GLP-1による便秘｜起こる理由と役立つこと

4日目。食べる量が減り、気づかないうちに飲む量も減っていて、今はずっしりと詰まったような感じがして、お昼ごはんを食べる気にもなれません。成功談のなかでこれに触れる人はいませんが、GLP-1を使っている人が直面する最もよくあることのひとつです。そしてたいていは、最も対処しやすいことのひとつでもあります。

実際、どのくらいよくあること？

添付文書の短い一覧に載るほどよくあることです。Wegovyの主要な試験では、2.4 mgを使った人の24%に便秘が報告され、プラセボでは11%でした。Zepboundの添付文書では、用量によって11〜17%、プラセボでは5%と報告されています。

薬（添付文書）	薬での便秘	プラセボ
Wegovy 2.4 mg注射	24%	11%
Zepbound（各用量）	11〜17%	5%

これは直接比較の数字ではありません。別々の人を対象にした別々の試験の結果なので、一方の薬がもう一方よりすぐれていると読み取らないでください。

GLP-1で便秘になるのはなぜ？

いくつかのことが重なりやすいからです。GLP-1の薬は、食べ物が胃から出ていく速さをゆっくりにします。食べる量もおそらく減っているので、便のかさが減り、食物繊維も少なくなりがちです。そしてお腹が空いていないと、飲む量も減りやすくなります。

米国の肥満・栄養に関する4つの学会による2025年の共同勧告では、便秘は減量全般でよく見られると指摘し、問題になるのを待つのではなく、前もって対処するよう勧めています。また、たんぱく質や脂質の多い食事は消化をさらに遅くすることがあるとも述べています。たんぱく質を優先するよう言われているときには、知っておくと役立つ情報です。

まず役立つことは？

勧告はまず食事と水分から始めていて、私たちも同じ考えです。

• 十分に飲む。 水分不足は、最も見落としやすい原因のひとつです。手の届くところに水を置いておくだけで、半分は解決します。
• 食物繊維を少しずつ加える。 水溶性食物繊維（オーツ麦、豆、果物）も不溶性食物繊維（全粒穀物、野菜）も役立ちます。勧告では、プルーンなどのドライフルーツをとくに挙げています。
• ゆっくり増やす。 勧告では、食物繊維は一度にではなく、少しずつ増やすよう書かれています。
• 少し体を動かす。 歩くことは、やさしく常識的な習慣で、お通じを整えるのに役立つと感じる人が多くいます。

たんぱく質の目標を達成するためにプロテインシェイクや脂肪の少ない肉に大きく頼っているなら、食物繊維が抜け落ちていないか確認しましょう。シェイクにひとつかみのベリーやスプーン1杯のチアシードを加えるのは、手軽な方法です。

食事を変えても足りないときは？

勧告では、医療者がすすめることのある選択肢として、マグネシウム（クエン酸マグネシウムを挙げています）、食物繊維のサプリメント、ポリエチレングリコール3350、便軟化剤を挙げています。これらは処方せんなしで広く手に入りますが、誰にでも合うわけではなく、何が合うかは健康状態やほかの薬によって変わります。

ですから、どれが合うのか、そもそも使うべきなのかは、薬剤師か処方医に聞いてください。ほかに何を飲んでいるかも知りたがるはずです。勧告では、よく使われる吐き気止めのオンダンセトロンが便秘を悪化させることがあると述べています。

時間がたてば楽になる？

多くの人は、体が慣れて自分に合う習慣が見つかると楽になります。ただ、添付文書には期間は書かれておらず、私たちも推測はしません。また、増量のあとにぶり返すこともあります。

記録を残しておく本当の理由はそこにあります。増量のたびに3日後に便秘が起きて1週間後に治まるなら、そのパターンはあなたにも処方医にも役立ちます。ずっと続いていて悪化しているなら、それはまた別の話し合いになります。

私たちなら、これを記録します

1. お通じを、シンプルに。 「今日は出た」のワンタップで十分です。「数日」が実際には3日なのか6日なのかを知る方法は、これしかありません。
2. 水分。 いちばん簡単に改善できる要素で、のどが渇いていないときにいちばん忘れやすいものでもあります。
3. 食物繊維を含む食べ物。 食事の写真を見れば、野菜、果物、全粒穀物がお皿にのっているかがすぐにわかります。
4. 投与日と増量のタイミング。 症状を注射と並べると、便秘にパターンがあるかがわかります。
5. 試したこと。 プルーン、薬剤師にすすめられたサプリメント、いつもより多めの散歩。そしてそれが役立ったかどうか。

Holtでは、便秘のような副作用を数回のタップで記録でき、投与日と並べて表示するので、メモをさかのぼらなくてもパターンが見えます。水分はホーム画面のウィジェットから記録でき、食事の写真でお皿にのっているもののおおまかな様子もわかります。

Holtで副作用を投与日と並べて見る

受診用レポートは副作用を投与と並べてまとめてくれるので、「最近どうですか？」という質問に答えやすくなります。