OzempicからMounjaroへの切り替え｜添付文書、質問、記録

A1Cの結果が出て、医師が「Mounjaroを試してみましょう」と言いました。Ozempicとはもう長い付き合いで、注射の曜日もそらで言えるし、翌日の体調もだいたいわかっている。それが今、新しいペン、箱には新しい数字、そして切り替えの間に血糖値が安定しているだろうかという、ひそかな不安。

その不安はもっともです。そして、計画的な切り替えは、まさにそれに対応するためのものです。

なぜOzempicからMounjaroに切り替える人がいるの？

GLP-1の薬の切り替えについての2020年のレビューは、よくある理由を挙げています。血糖や体重の目標に届かない、副作用、特定の承認された効果、本人の希望、そして費用や保険の適用。チルゼパチドが登場する前に書かれたものですが、理由はそのまま当てはまります。

OzempicからMounjaroへの切り替えで最も多い理由は、効果です。メトホルミンを使っている2型糖尿病の成人を対象にしたSURPASS-2試験では、40週間で、Mounjaroの3つの用量すべてが、Ozempic 1 mgより平均してHbA1cを大きく下げました。ただしそれはグループの平均で、この試験では一方からもう一方への切り替えは検討されていません。

Mounjaroで「同じ」用量を使えばいいのでは？

同じ用量というものはありません。Ozempicはセマグルチドで、GLP-1受容体に作用します。Mounjaroはチルゼパチドで、GIPとGLP-1の両方の受容体に作用します。添付文書はそれぞれの薬を個別に説明しており、換算は示されていません。

それぞれの始め方について、添付文書は何と言っている？

	Ozempic（セマグルチド）	Mounjaro（チルゼパチド）
標準的な開始	4週間、週0.25 mg	4週間、週2.5 mg
開始用量の目的	治療を始めるため。その後0.5 mg	治療開始のみ。「血糖コントロールを目的としたものではない」
増量のしかた	さらにコントロールが必要なら、それぞれ少なくとも4週間たってから1 mg、2 mgへ	さらにコントロールが必要なら、少なくとも4週間たってから2.5 mgずつ
最大	週2 mg	成人で週15 mg
打ち忘れたとき	5日以内なら打つ。過ぎたら飛ばす	4日以内なら打つ。過ぎたら飛ばす

どちらの添付文書にも、ゆるやかな増量はおなかの副作用を減らすためのものだと書かれています。

処方医が少ない用量から始めるのはなぜ？

前の薬で落ち着いていたとしても、新しい分子はおなかにとって初めてのものだからです。2020年のレビューは、新しいGLP-1の薬をいきなり高い用量で始めると、吐き気や胃のむかつきが出ることがあり、今の用量が合っていなかった人は、新しい薬を最も低い用量から始めるべきだとしています。

その代わり、Mounjaroの開始用量は血糖をコントロールするためのものではありません。処方医はそれを、副作用、ほかの薬、最近の数値と比べながら判断します。あなたの場合どうバランスをとっているのか、どのくらいの血糖値になったら連絡すべきかを聞いてみましょう。

Mounjaroになると、ほかに何が変わる？

ほかの薬との併用による低血糖のリスク。 どちらの添付文書にも、インスリンやスルホニル尿素薬と併用すると低血糖のリスクが高まり、それらの用量を下げることが検討される場合があると書かれています。ほかの糖尿病の薬を調整する必要があるか聞いてみましょう。

避妊。 Mounjaroの添付文書には、経口のホルモン避妊薬の効果を弱めることがあり、とくに最初の投与後にその傾向があると書かれています。開始後4週間と、増量のたびにその後4週間、経口以外の方法に切り替えるか、バリア法を追加するよう勧めています。Ozempicの添付文書にはこうした注意書きはないので、これは新しいポイントです。

ペンとルーティン。 新しい器具、新しい説明書、少し違う打ち忘れのルール。注射に慣れていても、最初の注射の前に使用説明書を読んでおきましょう。

切り替えの前に何を聞いておく？

• Ozempicの最後の投与と、Mounjaroの最初の投与はいつですか？
• どの用量から始めて、次の段階はどう決めますか？
• 最初の数週間は、どのくらいの頻度で血糖を測ればいいですか？
• インスリンやほかの糖尿病の薬は変える必要がありますか？
• どんな副作用なら、様子を見ずに連絡すべきですか？

記録しておきたいこと

1. Ozempicの最後の投与と、Mounjaroの最初の投与。 日付と用量。ほかのすべてを比べるための基準線になります。
2. 最初の数週間の副作用。 吐き気、便秘、胸やけ、だるさを毎日評価しましょう。とくに注射のあとの数日に。
3. 血糖値（測っている場合）。 処方医は、開始用量で体調がどうかだけでなく、血糖にどう効いているかを見る必要があります。
4. 食欲と食事。 空腹感の変化はすぐに現れます。インスリンも使っているなら、摂取量が少ないことが問題になる場合もあります。
5. 体重の推移。 毎日ではなく毎週、両方の薬を通して。

処方医が切り替えたら、Holtで薬をMounjaroに変更しましょう。Ozempicの投与は、用量、部位、日付とともに投与履歴に残るので、両方の薬が1つの記録にまとまります。副作用は投与日と並び、体重はApple Healthと連携します。

Mounjaroへの切り替えをHoltで記録しましょう

血糖値は血糖測定器のアプリや記録ノートに残し、Holtの受診用レポートと一緒に次の受診へ持っていきましょう。両方そろえば、新しい薬の調子を両面から確認できます。