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セマグルチドからチルゼパチドへ｜切り替えで変わること

セマグルチドからチルゼパチドに切り替えるときに。用量の換算がない理由、添付文書が再開について述べていること、日々のルーティンの変化、そして記録しておきたいことをまとめました。

執筆 Holt Editorial Team

覚えておきたいこと

  • セマグルチドとチルゼパチドは異なる受容体に作用し、一方の用量をもう一方に換算する添付文書はありません。
  • チルゼパチドの添付文書では週2.5 mgから始め、少なくとも4週間たってから2.5 mgずつ増量します。
  • WegovyとZepboundの添付文書は、ほかのGLP-1の薬との併用を推奨していないので、切り替えは計画的に行います。
  • チルゼパチドの添付文書には、開始後と各増量後の4週間についての、経口避妊薬に関する警告が加わります。
  • 新しい薬の最初の数週間こそ、副作用と食欲のメモがいちばん大切になる時期です。

セマグルチドを使い始めて数か月。吐き気が出る曜日も、おなかにもたれる食べ物も、木曜日までに食欲がどのあたりに落ち着くかも、だいたいわかっています。そこへ処方医がチルゼパチドを提案してきて、これまで覚えてきたことが全部リセットされてしまうのでは、と心のどこかで思っている。

一部はリセットされます。どの部分なのかを知っておくと、ずっと楽になります。

処方医がチルゼパチドを提案するのはなぜ？

たいていは、効果、副作用、費用、保険の適用が理由です。GLP-1の薬の切り替えについての2020年のレビューは、それらに加えて、特定の承認された用途と本人の希望をよくある理由として挙げています。そして、これはよくある道筋です。糖尿病のない米国の成人約127,000人を対象にした2026年の研究では、GLP-1を始めた人のおよそ5人に1人が、1年以内に別のGLP-1に切り替えていました。切り替えた人のほうが12か月後も治療を続けている割合が高かったものの、切り替えがその原因だったかどうかはこの研究からは言えません。

直接比較試験では、チルゼパチドのほうが体重とHbA1cの平均的な減少が大きいことがわかっています。詳しくはセマグルチド vs チルゼパチドで比較しています。平均値からあなた自身の反応を予測することはできず、どちらの試験でも切り替えは検討されていません。

なぜ簡単な換算がないの？

体への作用のしかたが同じではないからです。セマグルチドはGLP-1受容体に作用し、チルゼパチドはGIPとGLP-1の両方の受容体に作用します。一方のミリグラムがもう一方のミリグラムに対応するわけではなく、4つの添付文書のどれにも換算は示されていません。

インターネット上で場所によって違う数字が見つかるのも、そのためです。表は添付文書ではありませんし、あなたの処方医でもありません。

チルゼパチドの添付文書は、始め方について何と言っている？

MounjaroとZepboundの添付文書は、どちらも同じ始め方を説明しています。

  • 週1回2.5 mgを4週間から始めます。 添付文書によると、この用量は治療を始めるためのもので、維持用量ではありません。
  • その後5 mg、さらに現在の用量で少なくとも4週間たってから、2.5 mgずつ増やします。
  • 最大は週15 mg（成人）です。
  • これほど段階的なのは、おなかの副作用のリスクを減らすためです。

切り替えのあとは、セマグルチドを高い用量で使っていた場合でも、少ない用量から始める処方医が多くいます。2020年のレビューは、新しいGLP-1の薬をいきなり高い用量にするとおなかのむかつきや吐き気が起こることがあると指摘しています。また、Wegovyの添付文書自体も、2回以上打ち忘れたあとは増量をやり直すとおなかの副作用が減る可能性があるとしています。同じ分子でも、間があけば新しく感じられることがある、ということです。

ルーティンでは何が変わる？

違うのはペンだけではありません。

セマグルチド（Ozempic、Wegovy）チルゼパチド（Mounjaro、Zepbound）
受容体GLP-1GIPとGLP-1
打ち忘れたときOzempic：5日以内。Wegovy注射：次の投与まで2日より先なら4日以内なら打つ。過ぎたら飛ばす
経口避妊薬についての注意添付文書に記載なし開始後と各増量後の4週間は、経口以外の方法かバリア法の追加を
ほかのGLP-1との併用Wegovyの添付文書：推奨されないZepboundの添付文書：推奨されない

ピルを使っているなら、避妊の行が重要です。チルゼパチドの添付文書によると、経口避妊薬への影響は最初の投与後にいちばん大きく、時間とともに薄れていきます。そのため、この注意は増量のたびに繰り返されます。

切り替えの前に何を聞いておく？

  • セマグルチドの最後の投与と、チルゼパチドの最初の投与はいつですか？
  • どの用量から始めて、いつ増量するかはどう決めますか？
  • 経口避妊薬を使っています。最初の数週間はどうすればいいですか？
  • どんな副作用が出たら連絡すべきですか？
  • インスリンやスルホニル尿素薬を使っている場合：それらの用量は変える必要がありますか？

記録しておきたいこと

  1. 切り替えのタイミング。 セマグルチドの最後の投与と、チルゼパチドの最初の投与の日付と用量。
  2. 最初の1か月の副作用。 吐き気、便秘、胸やけ、だるさ、食欲の低下。セマグルチドの最初の数週間と比べてみましょう。
  3. フードノイズと食欲。 セマグルチドで得られた静けさが、新しい開始用量でも続くのか、各段階でどう変わるのか。
  4. 両方を通した体重の推移。 ゼロからやり直すより、1本の続いた週ごとの線のほうが多くのことを教えてくれます。
  5. 各増量の日付。 避妊に注意が必要な期間や副作用のパターンを、あとから読み返しやすくなります。

処方医が切り替えたら、Holtで薬を変更しましょう。セマグルチドの投与は、用量、部位、日付とともに投与履歴に残るので、前の薬の数か月分と新しい薬の最初の数週間が1つの記録にまとまります。副作用の強さのスライダーは投与日と並び、体重のグラフは切り替えをまたいで続きます。

チルゼパチドへの切り替えをHoltで記録しましょう

次の受診では、受診用レポートが前の薬と新しい薬を1ページに表示します。その前後の比較こそ、処方医が次の一歩を判断するために必要なものです。

Holtの画面を見てみましょう

実際のアプリの画面です。記録して、振り返って、共有する場所をそのままお見せします。

  • 副作用を程度別に表示
    副作用を程度別に表示

よくある質問

セマグルチドからチルゼパチドへの換算表はありますか？

公式なものはありません。FDAの添付文書には含まれておらず、直接比較試験でも切り替えは検討されていません。インターネット上の表は添付文書のガイダンスではなく、用量は処方医が決めます。

チルゼパチドのほうが副作用はひどくなりますか？

一人ひとりについて、事前に知る方法はありません。どちらの薬でもおなかの副作用がいちばん多く、増量中に最もよく起こります。処方医が少ない用量から始めることが多いのはそのためです。

WegovyからZepboundへの切り替えも、OzempicからMounjaroと同じですか？

分子が変わる点は同じですが、ブランドによって承認内容と用量が異なります。それぞれ別のガイドで取り上げています。

再開している間に、体重が戻ってしまいませんか？

低い用量で食欲が戻ってきたと感じる人もいます。調子を処方医に伝えましょう。それは、いつ増量するかを判断するための材料にもなります。

チルゼパチドに切り替えたとき、セマグルチドの履歴を残しておくには？

Holtでは、処方医が切り替えたタイミングで薬を変更します。それまでのセマグルチドの投与は投与履歴に残るので、受診用レポートには両方の薬が表示されます。

参考文献

  1. Zepbound (tirzepatide) injection — Prescribing Information — U.S. Food and Drug Administration
  2. Mounjaro (tirzepatide) injection — Prescribing Information — U.S. Food and Drug Administration
  3. Wegovy (semaglutide) injection and tablets — Prescribing Information — U.S. Food and Drug Administration
  4. Ozempic (semaglutide) injection — Prescribing Information — U.S. Food and Drug Administration
  5. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Switching and Treatment Persistence in Adults Without Diabetes (Xie et al.) — JAMA Network Open, 2026
  6. Switching Between Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists: Rationale and Practical Guidance (Almandoz et al.) — Clinical Diabetes, 2020

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