Wegovy vs Zepbound — показания, дозы и исследование SURMOUNT-5

Страховка покрывает один из них, подруга принимает другой, а врач сказал, что разумным может быть любой. Где-то между звонком в аптеку и письмом от страховой хочется получить простую картину того, чем на самом деле различаются Wegovy и Zepbound. Вот она — по инструкциям и единственному исследованию, в котором их сравнивали напрямую.

Для чего одобрен каждый из них?

Оба одобрены — вместе с низкокалорийным питанием и большей физической активностью — для снижения избыточной массы тела и её долгосрочного удержания у взрослых с ожирением или с избыточным весом и связанным с весом заболеванием. Дальше у каждого свой список.

Wegovy (семаглутид) в уколах также одобрен для снижения риска инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин у взрослых с установленным заболеванием сердца и ожирением или избыточным весом; для подростков от 12 лет с ожирением; и, в рамках ускоренного одобрения, для формы жировой болезни печени под названием MASH с умеренным или выраженным фиброзом. Wegovy в таблетках охватывает снижение веса и снижение сердечного риска у взрослых.

Zepbound (тирзепатид) также одобрен для лечения обструктивного апноэ сна средней и тяжёлой степени у взрослых с ожирением.

Если одно из этих дополнительных состояний относится к вам, скорее всего, это повлияет на решение врача.

Что показало SURMOUNT-5?

SURMOUNT-5 — это прямое сравнительное исследование. В нём 751 взрослый с ожирением и без диабета 2 типа был рандомизирован на максимальную переносимую дозу тирзепатида (10 или 15 мг) или семаглутида (1,7 или 2,4 мг) раз в неделю в течение 72 недель. Исследование было открытым, его финансировала Lilly, производитель Zepbound.

• Среднее изменение веса: −20,2% на тирзепатиде, −13,7% на семаглутиде.
• Среднее изменение талии: −18,4 см и −13,0 см.
• Более значительное снижение: больше людей на тирзепатиде достигли снижения веса не менее чем на 10%, 15%, 20% и 25%.

Это средние по группам. Многие на каждом препарате оказались заметно выше или ниже них. Кроме того, исследование проводилось до появления дозы Wegovy 7,2 мг, так что оно не говорит, как сравнилась бы эта доза.

Чем отличаются графики доз?

Оба начинают с малой дозы и медленно повышают её, чтобы ограничить побочные эффекты со стороны желудка, но шаги выглядят по-разному.

Wegovy в уколах проходит 0,25, 0,5, 1 и 1,7 мг, по 4 недели на каждом шаге, и выходит на поддерживающую дозу 1,7 или 2,4 мг с 17-й недели. Для взрослых, применяющих его для снижения веса и не меньше 4 недель хорошо переносивших 2,4 мг, инструкция допускает повышение до 7,2 мг. Wegovy в таблетках начинается с 1,5 мг в день и повышается каждые 30 дней до 25 мг.

Zepbound начинается с 2,5 мг на 4 недели и повышается шагами по 2,5 мг не чаще раза в 4 недели. Поддерживающая доза — 5, 10 или 15 мг для контроля веса и 10 или 15 мг при апноэ сна.

Ручки, флаконы, шприцы или таблетка?

Wegovy в уколах выпускается в одноразовых шприц-ручках и одноразовых шприцах, и только у Wegovy есть ежедневная таблетка. Zepbound выпускается в одноразовых ручках, одноразовых флаконах, многодозовых флаконах и KwikPen на четыре дозы; таблетки у него нет.

Пропущенные дозы тоже работают по-разному. Для пропущенного укола Wegovy инструкция говорит сделать его, если до следующей дозы больше 2 дней, иначе пропустить. Для Zepbound — сделать в течение 4 дней, иначе пропустить.

Как сравниваются побочные эффекты?

Обе инструкции называют самыми частыми побочные эффекты со стороны желудка — тошноту, диарею, рвоту, запор, боль в животе, — в основном в период повышения дозы. В SURMOUNT-5 желудочно-кишечные явления были самыми частыми в обеих группах и в основном лёгкими или умеренными.

В каждой инструкции есть и свои дополнения. У Zepbound среди частых эффектов — реакции в месте инъекции, усталость и выпадение волос. У Wegovy — головная боль, головокружение и дизестезия (необычные ощущения на коже), которая, по словам инструкции, учащалась при более высоких дозах и при 7,2 мг достигала 22%. У обоих похожие предупреждения, включая предупреждение в рамке об опухолях щитовидной железы, наблюдавшихся у грызунов.

Что мы бы отслеживали

На любом из двух препаратов мы бы записывали вот что.

1. Препарат, форму и дозу. Ручка, флакон, шприц или таблетка — от этого зависит правило о пропущенной дозе.
2. Каждую дозу со временем. Для таблеток — ежедневная отметка; для уколов — еженедельный укол и его место.
3. Побочные эффекты относительно шагов дозы. Чтобы видеть, утихают ли симптомы так, как описывают инструкции.
4. Динамику веса и талию. Раз в неделю вполне достаточно, и это спокойнее, чем ежедневно.
5. Заметки о сне, если у вас апноэ сна. То, насколько вы высыпаетесь, — полезный контекст для сомнолога.

Holt записывает уколы или таблетки с напоминаниями и Live Activity, отслеживает места инъекций, еду, воду и вес с синхронизацией с Apple Health и формирует отчёт для визита к врачу на вашем iPhone. Скачать его можно бесплатно, есть необязательная подписка.

Отслеживайте Wegovy или Zepbound в Holt