Побочные эффекты Ozempic — тошнота, низкий сахар и шаг до 2 мг

В четверг вы перешли на 0,5 мг. К обеду субботы половина бутерброда казалась полноценной едой, а к вечеру субботы вас начало мутить. А в воскресенье утром глюкометр показал цифру ниже привычной. Это Ozempic, препарат сульфонилмочевины, который вы принимаете годами, или просто завтрак был меньше?

Большинство статей о побочных эффектах Ozempic написаны так, будто все принимают его для похудения. Но инструкция к Ozempic — это инструкция препарата для лечения диабета 2 типа. Поэтому стоит разобраться не только в эффектах со стороны желудка, но и в том, что происходит, когда Ozempic встречается с другими препаратами от диабета, которые вы, возможно, уже принимаете.

Какие побочные эффекты Ozempic самые частые?

Инструкция перечисляет пять побочных эффектов, которые наблюдались как минимум у 5% людей и чаще, чем при плацебо: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и запор. В объединённых плацебо-контролируемых исследованиях при диабете 2 типа из инструкции:

Побочный эффект	Плацебо	Ozempic 0,5 мг	Ozempic 1 мг
Тошнота	6,1%	15,8%	20,3%
Рвота	2,3%	5%	9,2%
Диарея	1,9%	8,5%	8,8%
Боль в животе	4,6%	7,3%	5,7%
Запор	1,5%	5%	3,1%

Среди менее частых эффектов со стороны ЖКТ инструкция называет несварение, отрыжку, газы, рефлюкс и гастрит. Вне желудка упоминаются усталость, изменение вкуса (дисгевзия) и головокружение.

Инструкция также говорит, что бо́льшая часть тошноты, рвоты и диареи возникала при повышении дозы. Поэтому первые недели после шага обычно самые неровные — и поэтому график поднимается медленно.

Так что меняется на шаге до 2 мг?

График в инструкции начинается с 0,25 мг в неделю на четыре недели, затем 0,5 мг. Если нужен более сильный контроль глюкозы, дозу можно повысить до 1 мг не раньше чем через четыре недели, а затем до 2 мг — не раньше чем через четыре недели на 1 мг. 2 мг — максимум.

В 40-недельном исследовании, сравнивавшем две более высокие дозы, о побочных эффектах со стороны ЖКТ сообщили 34% людей на 2 мг и 30,8% на 1 мг, и, по словам инструкции, новых сигналов безопасности не выявлено. Так что шаг до 2 мг не приносит нового набора побочных эффектов. Но если после прошлого повышения симптомы со стороны желудка возвращались, разумно ожидать, что это может повториться.

Почему низкий сахар так важен на Ozempic?

Ozempic помогает организму выделять инсулин, когда сахар в крови высокий. Сам по себе он обычно не опускает глюкозу слишком низко. В 30-недельном исследовании монотерапии из инструкции эпизодов тяжёлой гипогликемии не было.

С другими препаратами от диабета картина меняется. Инструкция предупреждает, что сочетание Ozempic с инсулином или стимулятором секреции инсулина, например сульфонилмочевиной, повышает риск гипогликемии, включая тяжёлые эпизоды. В ней сказано, что дозы этих препаратов может потребоваться снизить. В исследовании, где Ozempic добавляли к базальному инсулину, о подтверждённых симптоматических гипогликемиях сообщили 29,8% людей на 1 мг против 15,2% на плацебо.

Руководство по применению перечисляет признаки низкого сахара, включая головокружение, потливость, дрожь, нечёткое зрение, невнятную речь, голод, спутанность сознания, учащённое сердцебиение и нервозность. Если вы принимаете инсулин или сульфонилмочевину, спросите врача, как распознать и купировать гипогликемию и нужно ли менять дозы других препаратов. Не меняйте их самостоятельно.

А что с глазами?

В двухлетнем исследовании у людей с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском инструкция сообщает об осложнениях диабетической ретинопатии у 3,0% людей на Ozempic против 1,8% на плацебо. Рост был больше у тех, у кого ретинопатия уже была. Инструкция говорит, что людей с диабетической ретинопатией в анамнезе следует наблюдать. Руководство по применению просит сообщать врачу о любом изменении зрения.

О чём ещё предупреждает инструкция?

Среди менее частых, но серьёзных возможностей инструкция называет панкреатит, проблемы с желчным пузырём, проблемы с почками из-за обезвоживания, тяжёлые проблемы с желудком, серьёзные аллергические реакции и попадание пищи или жидкости в лёгкие во время анестезии. Из-за последнего инструкция просит сообщать всем, кто проводит процедуру, что вы принимаете Ozempic. В инструкции также есть предупреждение в рамке об опухолях из C-клеток щитовидной железы, которые наблюдались у грызунов. Неизвестно, относится ли это к людям. Ozempic не следует применять тем, у кого лично или в семье был медуллярный рак щитовидной железы или MEN 2.

Что мы бы отслеживали

Если вы принимаете Ozempic, вот записи, с которыми побочные эффекты легче понять и обсудить:

1. Дозу и день укола. Бо́льшая часть эффектов со стороны желудка приходится на период после повышения, и это видно, только если у каждого симптома есть дата рядом с дозой.
2. Показания глюкозы и любые гипогликемии. Отмечайте время, цифру и что вы ели — особенно если вы также принимаете инсулин или сульфонилмочевину.
3. Симптомы со стороны желудка по дням. Тошноту, рвоту, диарею или запор с примерной оценкой выраженности.
4. Жидкость в тяжёлые дни. Инструкция связывает рвоту и диарею с обезвоживанием и проблемами с почками.
5. Изменения зрения. Даже небольшое изменение стоит записи и звонка.

Holt сопоставляет побочные эффекты с днями доз, записывает воду и еду с оценкой калорий и белка и сводит всё в отчёт для визита к врачу, который можно принести на приём по диабету.

Отслеживайте побочные эффекты Ozempic вместе с дозами

О самом еженедельном распорядке читайте в нашем трекере Ozempic.