Побочные эффекты тирзепатида — двойной GIP/GLP-1 и аптечные дозы

Подруга на семаглутиде говорит, что первые месяцы дались её желудку тяжело, и вы гадаете, не будет ли хуже на тирзепатиде, который действует на два гормона вместо одного. А может, ваш тирзепатид из аптеки, где готовят препараты на заказ, и вы хотите знать, что нормально. На оба вопроса в инструкциях и исследованиях есть настоящие ответы — давайте пройдёмся по ним.

Если препарат действует на два гормона, побочных эффектов больше?

Тирзепатид активирует рецепторы и GIP, и GLP-1, а семаглутид — только GLP-1. Соблазнительно решить, что «два» значит «вдвое больше побочных эффектов», но данные этого не говорят.

Единственное крупное прямое сравнительное исследование при диабете 2 типа, SURPASS-2, сравнивало три дозы тирзепатида с семаглутидом 1 мг в течение 40 недель. Побочные эффекты со стороны желудка оказались в похожем диапазоне:

Побочный эффект (SURPASS-2)	Тирзепатид 5–15 мг	Семаглутид 1 мг
Тошнота	От 17% до 22%	18%
Диарея	От 13% до 16%	12%
Рвота	От 6% до 10%	8%

Бо́льшая часть из них была лёгкой или умеренной. О серьёзных нежелательных явлениях сообщили 5–7% людей на тирзепатиде и 3% на семаглутиде. Это средние по одному исследованию; они не говорят, как отреагирует ваш собственный организм.

Почему у Mounjaro и Zepbound разные цифры?

Потому что они получены на разных людях. Инструкция к Mounjaro объединяет исследования у взрослых с диабетом 2 типа; инструкция к Zepbound — у взрослых с ожирением или избыточным весом, в основном без диабета.

Побочный эффект	Исследования Mounjaro (5–15 мг)	Исследования Zepbound (5–15 мг)
Тошнота	От 12% до 18%	От 25% до 29%
Диарея	От 12% до 17%	От 19% до 23%
Рвота	От 5% до 9%	От 8% до 13%
Запор	От 6% до 7%	От 11% до 17%

Инструкция к Zepbound также называет среди самых частых эффектов реакции в месте инъекции, усталость, выпадение волос и рефлюкс. Обе инструкции сходятся во времени: бо́льшая часть тошноты, рвоты и диареи возникала при повышении дозы и со временем уменьшалась.

Какие серьёзные риски относятся ко всему тирзепатиду?

Предупреждения в обеих инструкциях почти идентичны:

• тяжёлые побочные эффекты со стороны желудка; тирзепатид не рекомендуется при тяжёлом гастропарезе;
• острое повреждение почек, в основном после обезвоживания из-за рвоты или диареи;
• проблемы с желчным пузырём и острый панкреатит;
• серьёзные аллергические реакции, включая анафилаксию и отёки;
• низкий сахар в крови, в основном с инсулином или сульфонилмочевиной;
• ухудшение диабетической ретинопатии у тех, у кого она уже есть;
• вдыхание содержимого желудка во время анестезии или глубокой седации.

Обе содержат предупреждение в рамке об опухолях из C-клеток щитовидной железы, которые наблюдались у крыс; относится ли это к людям, неизвестно. Тирзепатид не подходит тем, у кого лично или в семье был медуллярный рак щитовидной железы или MEN 2.

А что с побочными эффектами тирзепатида аптечного изготовления?

Тирзепатид аптечного изготовления не проходил проверку FDA на безопасность, эффективность или качество, поэтому таблицы из инструкции для него нет. Вместо этого FDA опубликовало то, что видит: по состоянию на 31 мая 2026 года — более 730 сообщений о нежелательных явлениях с тирзепатидом аптечного изготовления, и, по словам агентства, реальное число, скорее всего, выше.

FDA также описывает сообщения об ошибках дозирования аптечных инъекций GLP-1 — люди набирали неправильное количество, а специалисты ошибались в расчётах, — и некоторые из них закончились больницей. Если после нового флакона или нового заказа побочные эффекты внезапно усилились, стоит позвонить фармацевту или врачу.

Что мы бы отслеживали

Вот что мы бы записывали о побочных эффектах тирзепатида и почему.

1. Препарат, дозу и дату. Mounjaro, Zepbound или аптечного изготовления, плюс доза в миллиграммах — первое, о чём спросит любой врач.
2. Ежедневные оценки желудка. Чтобы видеть, растут ли симптомы после каждого шага и проходят ли, как описывают инструкции.
3. Жидкость. Обезвоживание связывает сразу несколько серьёзных предупреждений.
4. Место инъекции и любую реакцию. Чтобы закономерности в одном месте бросались в глаза.
5. Новые флаконы или заказы. Если вы используете препарат аптечного изготовления, изменение самочувствия сразу после нового флакона — полезная информация.

Holt помещает побочные эффекты рядом с днями уколов, ведёт журналы воды и еды и формирует отчёт для визита к врачу на вашем iPhone. Скачать его можно бесплатно, есть необязательная подписка.

Отслеживайте побочные эффекты тирзепатида в Holt