Месячные, приливы и усталость на GLP-1 — что известно

Второй месяц на GLP-1. Тошнота в основном прошла, но месячные пришли на десять дней раньше и обильнее обычного, пару ночей вы просыпались от жара, а к середине дня готовы лечь прямо на пол в офисе. Вы ищете все три сразу и находите стену постов на форумах — и каждый уверен в своём.

Мы предпочитаем быть менее уверенными, но более точными. Вот что известно, а что нет.

Усталость — это реальный побочный эффект?

Да, она есть в инструкциях.

	Плацебо	Препарат
Wegovy 2,4 мг, инъекции, исследования по снижению веса	5%	11%
Zepbound 5 / 10 / 15 мг, исследования по снижению веса	3%	5% / 6% / 7%

Обе инструкции объединяют усталость с похожими терминами (астения, а у Zepbound — ещё вялость и недомогание). В инструкции Ozempic усталость указана среди менее частых реакций.

У усталости при пропавшем аппетите бывают и более обыденные причины: вы мало едите, мало пьёте или и то и другое. Инструкции предупреждают, что рвота и диарея могут привести к обезвоживанию. Если вы принимаете инсулин или препарат сульфонилмочевины, инструкции также предупреждают о низком сахаре в крови — он может ощущаться как внезапная слабость или дрожь.

Может ли GLP-1 изменить менструальный цикл?

Изменения цикла не указаны как побочные эффекты в инструкциях Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound. Но это не закрывает вопрос.

Исследование 2026 года в Obstetrics & Gynecology изучило систему отчётов о нежелательных явлениях FDA для пациенток от 12 до 55 лет. На семаглутиде о проблемах с циклом сообщали чаще ожидаемого — об обильных кровотечениях, кровотечениях между менструациями, сгустках, редких менструациях и циклах без овуляции. На тирзепатиде выделились кровотечения между менструациями и сгустки. Лираглутид, более старый GLP-1, такого сигнала не показал.

При чём здесь контрацепция?

При том, что у задержки или отсутствия месячных есть одно объяснение, которое стоит быстро исключить.

В инструкциях Mounjaro и Zepbound сказано, что тирзепатид может снижать эффективность оральных гормональных контрацептивов, потому что замедляет опорожнение желудка. Сильнее всего эффект после первой дозы. Инструкции советуют перейти на неоральный метод или добавить барьерный на 4 недели после начала лечения и на 4 недели после каждого повышения дозы. В инструкциях семаглутида такого совета нет.

Если вы принимаете тирзепатид и таблетки, а месячные задерживаются, разумный первый шаг — тест на беременность. В инструкции Zepbound сказано прекратить приём при установленной беременности; в инструкции Wegovy — то же самое в отношении снижения веса.

А приливы?

Здесь доказательств меньше всего. Приливы не указаны как побочный эффект ни в одной из четырёх инструкций, и мы не нашли качественных данных о том, что GLP-1 их вызывают или облегчают.

Зато мы знаем, что многие начинают GLP-1 в 40–50 лет, когда приливы часты и по другим причинам. Если они у вас впервые, стоит поговорить о перименопаузе — об этом мы пишем в статье GLP-1 и перименопауза.

Как понять, что чем вызвано?

В основном — временем. Одни обильные месячные на втором месяце мало что говорят. Три месяца дат цикла рядом с днями доз и ежедневная оценка усталости начинают показывать, связано ли что-то с уколами, с циклом или ни с тем ни с другим.

Такая запись полезна, что бы она ни показала. Если симптомы совпадают с повышениями дозы, у врача есть с чем работать. Если нет — разговор пойдёт в другую сторону.

Что мы бы отслеживали

1. Усталость с оценкой тяжести. Каждый день — чтобы видеть, усиливается ли она после уколов или после плохих ночей.
2. Приливы и изменения цикла как свои побочные эффекты. Даты и короткая заметка об обильности или интенсивности.
3. Дни доз и повышения дозы. Основа для поиска закономерностей — и для окна контрацепции на тирзепатиде.
4. Воду и еду. Мало еды и питья — простая и устранимая причина усталости.
5. Вопросы для врача. Особенно о кровотечениях и контрацепции.

В журнале побочных эффектов Holt есть ползунок тяжести для усталости и можно добавлять свои побочные эффекты — всё на фоне дней доз. Вода и еда записываются на том же экране сводки.

Записывайте симптомы на фоне доз в Holt

Отчёт для визита к врачу соберёт всё на одной странице с подсказками вопросов. Возьмите с собой и приложение для учёта цикла — и разговор станет гораздо конкретнее.