Переход с Ozempic на Mounjaro — инструкции, вопросы и что записывать

Пришёл результат HbA1c, и врач говорит: «Давайте попробуем Mounjaro». Вы так давно на Ozempic, что знаете день укола наизусть и примерно представляете, каким будет следующий день. А теперь — новая шприц-ручка, новая цифра на коробке и тихое беспокойство, удержится ли сахар в крови, пока вы переходите.

Это беспокойство обоснованно. И именно с ним спланированный переход и должен справиться.

Почему переходят с Ozempic на Mounjaro?

В обзоре 2020 года о переходе между препаратами GLP-1 описаны обычные причины: не достигнуты цели по сахару в крови или весу, побочные эффекты, определённое одобренное преимущество, предпочтения, а также стоимость или страховое покрытие. Обзор написан до появления тирзепатида, но причины применимы и к нему.

При переходе с Ozempic на Mounjaro чаще всего дело в результатах. В исследовании SURPASS-2 у взрослых с диабетом 2 типа, принимавших метформин, все три дозы Mounjaro за 40 недель в среднем снижали HbA1c сильнее, чем Ozempic 1 мг. Это среднее по группе, а людей, переходящих с одного препарата на другой, в исследовании не изучали.

Нельзя ли просто взять «такую же» дозу Mounjaro?

Такой же дозы не существует. Ozempic — это семаглутид, который действует на рецептор GLP-1. Mounjaro — тирзепатид, который действует на рецепторы GIP и GLP-1. Инструкции описывают каждый препарат отдельно и пересчёта не дают.

Что инструкции говорят о начале приёма каждого?

	Ozempic (семаглутид)	Mounjaro (тирзепатид)
Стандартный старт	0,25 мг в неделю в течение 4 недель	2,5 мг в неделю в течение 4 недель
Для чего стартовая доза	Для начала; затем 0,5 мг	Только для начала лечения, «не предназначена для контроля гликемии»
Как повышается	До 1 мг, затем 2 мг — не раньше чем через 4 недели на каждой, если нужен лучший контроль	Шагами по 2,5 мг не раньше чем через 4 недели, если нужен лучший контроль
Максимум	2 мг в неделю	15 мг в неделю у взрослых
Пропущенная доза	В течение 5 дней, иначе пропустить	В течение 4 дней, иначе пропустить

В обеих инструкциях сказано, что постепенное повышение нужно, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудка.

Почему врач может начать с низкой дозы?

Потому что новая молекула нова для желудка, даже если к старой он уже привык. В обзоре 2020 года отмечается, что сразу высокая доза нового препарата GLP-1 может вызвать тошноту и расстройство желудка, а тем, кто плохо переносил текущую дозу, новый препарат стоит начинать с самой низкой дозы.

Обратная сторона — стартовая доза Mounjaro не предназначена для контроля сахара в крови. Врач взвешивает это с учётом побочных эффектов, других ваших лекарств и последних показателей. Спросите, как он находит этот баланс в вашем случае и при каких цифрах глюкозы стоит позвонить.

Что ещё меняется с Mounjaro?

Риск низкого сахара при сочетании с другими лекарствами. В обеих инструкциях сказано, что сочетание этих препаратов с инсулином или сульфонилмочевиной повышает риск гипогликемии и что можно рассмотреть снижение их доз. Спросите, нужно ли менять другие ваши лекарства от диабета.

Контрацепция. В инструкции Mounjaro сказано, что он может снижать эффективность оральных гормональных контрацептивов, особенно после первой дозы. Инструкция советует перейти на неоральный метод или добавить барьерный на 4 недели после начала лечения и на 4 недели после каждого повышения дозы. В инструкции Ozempic такого совета нет, так что это новое.

Шприц-ручка и распорядок. Новое устройство, новая инструкция, немного другое окно для пропущенной дозы. Прочитайте инструкцию по применению перед первым уколом, даже если инъекции для вас уже привычное дело.

Что спросить перед переходом?

• Когда делать последнюю дозу Ozempic и первую дозу Mounjaro?
• С какой дозы я начну и как мы будем решать о следующем шаге?
• Как часто проверять глюкозу в первые недели?
• Нужно ли менять инсулин или другие лекарства от диабета?
• При каких побочных эффектах нужно звонить, а не ждать?

Что мы бы отслеживали

1. Последнюю дозу Ozempic и первую дозу Mounjaro. Даты и дозировки. Это черта, относительно которой сравнивается всё остальное.
2. Побочные эффекты в первые недели. Тошноту, запор, изжогу и усталость — с ежедневной оценкой, особенно в дни после каждого укола.
3. Показатели глюкозы, если вы их измеряете. Врачу нужно видеть, как стартовая доза справляется с сахаром в крови, а не только как вы себя чувствуете.
4. Аппетит и еду. Изменения голода проявляются быстро, а если вы ещё и на инсулине, мало еды может иметь значение.
5. Динамику веса. Раз в неделю, а не каждый день, на протяжении обоих препаратов.

Когда врач переведёт вас, смените в Holt препарат на Mounjaro. Дозы Ozempic остаются в истории доз — с дозировкой, местом и датой, — так что оба препарата будут в одной записи. Побочные эффекты стоят рядом с днями доз, а вес синхронизируется с Apple Health.

Запишите переход на Mounjaro в Holt

Показатели глюкозы храните в приложении глюкометра или в дневнике и берите их на контрольный приём вместе с отчётом Holt для визита к врачу. Вместе они показывают, как идёт новый препарат, с обеих сторон.