Повышение дозы GLP-1 — как проходит титрация

Приходит новая коробка, и цифра на ней больше. Четыре недели на стартовой дозе дались терпимо — немного раньше наступающая сытость, один день с тошнотой, — и теперь вы гадаете, будет ли следующий шаг таким же или всё начнётся заново. Именно из-за этого вопроса и существует повышение дозы — и поэтому к нему стоит присмотреться.

Почему дозы GLP-1 начинают с такого малого?

В основном чтобы первые месяцы прошли мягче для желудка. В инструкции Wegovy сказано следовать схеме повышения, чтобы снизить риск побочных эффектов со стороны желудка. На стартовых дозах не задерживаются: например, в инструкции Zepbound сказано, что стартовая доза 2,5 мг нужна для начала лечения и не является поддерживающей.

Это скорее пандус, чем ряд барьеров. Каждый шаг даёт организму несколько недель, чтобы привыкнуть перед следующим.

Как на самом деле выглядит схема?

Вот что описывают две инструкции для еженедельных инъекций. Врач может следовать схеме в точности или изменить её.

	Wegovy (семаглутид, инъекции)	Zepbound (тирзепатид)
Стартовая доза	0,25 мг в неделю на 1–4-й неделях	2,5 мг в неделю в течение 4 недель
Как повышается	0,5 мг, затем 1 мг, затем 1,7 мг — каждая по 4 недели	Шагами по 2,5 мг, не раньше чем через 4 недели на текущей дозе
Поддерживающая доза	С 17-й недели; в инструкции указаны 2,4 мг и более высокий вариант 7,2 мг	5 мг, 10 мг или 15 мг в неделю
Если шаг плохо переносится	Инструкция предлагает рассмотреть отсрочку повышения на 4 недели	Темп определяет врач

У других GLP-1, в том числе таблеток, свои схемы. Фармацевт поможет разобраться в вашей.

Что меняется на более высокой дозе?

Для многих первые дни после повышения похожи на первые недели лечения: сытость наступает быстрее, интерес к еде меньше, иногда появляется тошнота. В обеих инструкциях побочные эффекты со стороны желудка — самые частые реакции.

В совместных рекомендациях по питанию 2025 года отмечается, что постепенное повышение уменьшает эти симптомы и что в клинических исследованиях люди могли оставаться на одной дозе до 8 недель, прежде чем переходить дальше. Это хорошее напоминание: ритм в 4 недели — вариант по умолчанию, а не крайний срок.

Что делать, если новая доза — это слишком?

Скажите врачу. В инструкции Wegovy прямо сказано: если доза плохо переносится во время повышения, можно рассмотреть отсрочку следующего шага на 4 недели. Другие варианты врач обсудит с вами сам.

Некоторые вещи не стоит откладывать до следующего приёма. В руководстве для пациента Wegovy сказано, что рвота, диарея и тошнота могут вызвать обезвоживание, которое может привести к проблемам с почками, и что о сильных или не проходящих проблемах с желудком нужно сообщать врачу.

Как сделать неделю повышения легче?

Здесь подходят общие советы при тошноте из тех же рекомендаций: есть понемногу и чаще, не делать долгих перерывов в еде, осторожнее с жирной пищей и не забывать пить. Упоминается и чай с имбирём или мятой.

Немного планирования помогает. По возможности не повышайте дозу на неделе большого события или долгой поездки. Держите дома простую, мягкую еду на первые пару дней после первого укола новой дозы.

Что мы бы отслеживали

1. Дату и дозу каждого шага. Это опора для всего остального. «3-го — переход на 1 мг» — и остальной журнал читается легко.
2. Побочные эффекты по дням в первую неделю после шага. Тошнота, аппетит, изменения стула и энергия — с простой оценкой. Так видно, проходят ли симптомы или затягиваются.
3. Питьё и еду в эти первые дни. Когда вы мало едите и пьёте, растёт риск обезвоживания — а без чувства голода это легко пропустить.
4. Сравнение с предыдущим шагом. Если на 0,5 мг всё успокоилось к третьему дню, а на 1 мг и на десятый день тяжело, — именно такое сравнение нужно вашему врачу.

Holt сопоставляет побочные эффекты с днями доз и отмечает каждый шаг на шкале, так что на одном экране видно, как далось каждое повышение. Напоминания и Live Activity на экране блокировки помогают держать ритм дня укола, пока меняются цифры.

Отслеживайте следующее повышение дозы в Holt

Перед приёмом отчёт для визита к врачу соберёт каждый шаг и симптомы после него. Такой разговор проще, чем «кажется, в прошлый раз было хуже».