GLP-1 и менопауза — что известно о весе, мышцах и костях

Вам 52, вы плохо спите, а пояс, который весной сидел нормально, теперь жмёт. Врач упоминает GLP-1, и у вас сразу два вопроса: поможет ли это — и делает ли это что-нибудь со всем остальным, что с вами делает менопауза? Ответы разные, и их полезно не смешивать.

Лечит ли GLP-1 менопаузу?

Нет. Препараты GLP-1, в зависимости от препарата, одобрены, например, для длительного контроля веса и лечения диабета 2 типа. Менопауза и её симптомы — приливы, ночная потливость, изменения сна, сухость влагалища — к ним не относятся, и хороших данных исследований о том, что GLP-1 облегчает эти симптомы, мы не нашли.

Но и совпадением такое время не назовёшь. У многих вес и фигура меняются в среднем возрасте, и именно тогда часто заходит разговор о GLP-1. Просто менопаузе нужен свой, отдельный разговор с врачом.

Почему мышцы на этом этапе важнее?

Потому что при снижении веса уходит не только жир. Совместные рекомендации 2025 года от четырёх американских обществ по ожирению и питанию описывают данные о составе тела из исследования семаглутида STEP 1: из потерянного веса около 62 % составлял жир и 38 % — безжировая масса. По оценке авторов, на сами мышцы приходится примерно пятая часть всего потерянного веса.

С возрастом мышц и так становится меньше, поэтому потерю части из них во время лечения стоит учитывать заранее. Ответ рекомендаций практичный: достаточно белка и регулярные силовые тренировки.

А что с костями?

В рекомендациях отмечается, что быстрое и значительное снижение веса связано с потерей костной массы. Там же упоминается одно рандомизированное исследование, в котором у людей на GLP-1, занимавшихся физическими упражнениями, плотность костей за год оставалась стабильной, а у тех, кто принимал только препарат, немного снижалась.

После менопаузы здоровье костей — частый повод для беспокойства, поэтому разумно спросить врача, стоит ли до или во время лечения проверить плотность костей или предпринять другие шаги.

Какими должны быть силовые тренировки?

Рекомендации советуют назначать GLP-1 вместе со структурированным планом упражнений: силовые тренировки не реже трёх раз в неделю плюс не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной нагрузки, например быстрой ходьбы. Там сказано, что для сохранения безжировой массы силовые тренировки изучены лучше, чем одна аэробная нагрузка, и что план должен соответствовать вашей текущей форме.

Чтобы начать, абонемент в спортзал не нужен. Упражнения с собственным весом, резинки-эспандеры или пара гантелей дома — всё это считается. Если у вас проблемы с суставами или вы раньше не занимались с весами, поможет физиотерапевт или тренер.

Меняет ли гормональная терапия действие GLP-1?

Точно мы не знаем. В исследовании 2024 года в журнале Menopause ретроспективно изучили записи 106 женщин в постменопаузе на семаглутиде и обнаружили, что небольшая группа, которая также получала гормональную терапию, в среднем потеряла больше веса. Авторы отметили, что для подтверждения нужны более крупные исследования.

Такие исследования не могут показать, что разницу вызвала гормональная терапия, — женщины, получавшие её, могли отличаться и в другом. У гормональной терапии свои польза и риски, и начинать её ради веса не стоит. Подходит ли она вам — отдельный вопрос к врачу.

Что бы мы отслеживали

1. Тренд веса рядом с силовыми тренировками. Неделя, когда весы двигаются медленнее, но было три хорошие тренировки, — это другая история, чем та же неделя без них.
2. Белок в каждом приёме пищи. Рекомендации дают диапазоны, которые стоит обсудить с врачом; дневник с фото показывает, насколько вы близки к цели, без взвешивания всего подряд.
3. Дозы и побочные эффекты. Если видно, как тошнота или усталость соотносятся с днями уколов, врачу проще оценить каждый шаг дозы.
4. Симптомы менопаузы — отдельно. Приливы, сон, настроение. Когда они на виду, вам и врачу проще понять, что связано с препаратом, а что нет.

Holt хранит вместе тренд веса, еду с оценкой белка, дозы и побочные эффекты и синхронизируется с Apple Health. Отчёт для визита к врачу собирает всё это на одной странице к вашему приёму.

Отслеживайте вес, белок и дозы в Holt

Возьмите с собой и заметки о симптомах. Врачу, который видит препарат и картину менопаузы рядом, проще помочь и с тем и с другим.