С семаглутида на тирзепатид — что меняется при переходе

Вы уже несколько месяцев на семаглутиде. Знаете, в какой день появляется тошнота, какая еда плохо ложится и примерно где окажется аппетит к четвергу. А теперь врач предлагает тирзепатид, и часть вас гадает, не обнулится ли весь этот опыт.

Отчасти — да. Полезно знать, какая именно часть.

Почему врач может предложить тирзепатид?

Обычно из-за результатов, побочных эффектов, стоимости или страхового покрытия. Обзор 2020 года о переходе между препаратами GLP-1 называет эти причины, а также определённые одобренные показания и личные предпочтения, — и это хорошо проторённый путь. Исследование 2026 года почти 127 000 взрослых в США без диабета показало, что примерно каждый пятый, начавший GLP-1, в течение года перешёл на другой. Перешедшие чаще продолжали лечение через 12 месяцев, хотя исследование не может сказать, что причиной был именно переход.

Прямые сравнительные исследования показали большее среднее снижение веса и HbA1c на тирзепатиде. Подробно мы сравниваем их в статье семаглутид vs тирзепатид. Средние значения не предсказывают вашу собственную реакцию, а переход ни одно из исследований не изучало.

Почему нет простого пересчёта?

Потому что они действуют на организм по-разному. Семаглутид действует на рецептор GLP-1; тирзепатид — на рецепторы GIP и GLP-1. Миллиграммы одного не переводятся в миллиграммы другого, и ни одна из четырёх инструкций пересчёта не предлагает.

Поэтому в интернете и встречаются разные цифры в разных местах. Таблица — это не инструкция и не ваш врач.

Что инструкции тирзепатида говорят о начале приёма?

В инструкциях Mounjaro и Zepbound описано одинаковое начало:

• Старт — 2,5 мг раз в неделю в течение 4 недель. В инструкциях сказано, что эта доза нужна для начала лечения и не является поддерживающей.
• Затем 5 мг, с дальнейшим повышением шагами по 2,5 мг не раньше чем через 4 недели на текущей дозе.
• Максимум 15 мг в неделю у взрослых.
• Зачем так постепенно: чтобы снизить риск побочных эффектов со стороны желудка.

Многие врачи начинают с малого после перехода, даже если вы были на высокой дозе семаглутида. В обзоре 2020 года отмечается, что сразу высокая доза нового препарата GLP-1 может вызвать тошноту и расстройство желудка. А в самой инструкции Wegovy сказано, что после двух и более пропущенных доз повторное повышение с начала может уменьшить побочные эффекты со стороны желудка, — напоминание о том, что даже та же молекула после перерыва может ощущаться как новая.

Что меняется в распорядке?

Шприц-ручка — не единственное отличие.

	Семаглутид (Ozempic, Wegovy)	Тирзепатид (Mounjaro, Zepbound)
Рецепторы	GLP-1	GIP и GLP-1
Пропущенная доза	Ozempic: в течение 5 дней. Wegovy (инъекции): если до следующей дозы больше 2 дней	В течение 4 дней, иначе пропустить
Замечание об оральных контрацептивах	В инструкциях нет	Неоральный метод или дополнительный барьерный на 4 недели после начала и после каждого повышения
Сочетание с другим GLP-1	Инструкция Wegovy: не рекомендуется	Инструкция Zepbound: не рекомендуется

Строка о контрацепции важна, если вы принимаете таблетки. В инструкциях тирзепатида сказано, что влияние на оральные контрацептивы сильнее всего после первой дозы и со временем ослабевает, поэтому совет повторяется на каждом шаге.

Что спросить перед переходом?

• Когда делать последнюю дозу семаглутида и первую дозу тирзепатида?
• С какой дозы я начну и как мы будем решать, когда повышать?
• Я принимаю оральные контрацептивы — что делать в первые недели?
• При каких побочных эффектах мне звонить вам?
• Если вы на инсулине или сульфонилмочевине: нужно ли менять их дозы?

Что мы бы отслеживали

1. Передачу. Дату и дозировку последней дозы семаглутида и первой дозы тирзепатида.
2. Побочные эффекты в течение первого месяца. Тошноту, запор, изжогу, усталость, подавленный аппетит. Сравните с тем, как прошли первые недели на семаглутиде.
3. «Пищевой шум» и аппетит. Сохраняется ли тишина, которая была на семаглутиде, на новой стартовой дозе и как она меняется на каждом шаге.
4. Динамику веса на обоих препаратах. Одна непрерывная еженедельная линия скажет больше, чем старт с нуля.
5. Дату каждого повышения дозы. Чтобы окно контрацепции и закономерности побочных эффектов было легко отследить.

Когда врач переведёт вас, смените препарат в Holt. Дозы семаглутида остаются в истории доз — с дозировкой, местом и датой, — так что месяцы на старом препарате и первые недели на новом окажутся в одной записи. Ползунки тяжести побочных эффектов стоят на фоне дней доз, а график веса идёт сквозь весь переход.

Отслеживайте переход на тирзепатид в Holt

На контрольном приёме отчёт для визита к врачу покажет старый и новый препарат на одной странице. Именно такой взгляд «до и после» нужен врачу, чтобы решить о следующем шаге.