Запор на GLP-1 — почему он возникает и что помогает

Четвёртый день. Вы едите меньше, пьёте меньше, сами того не замечая, и вот появилось тяжёлое ощущение «застоя», от которого и обедать не хочется. В историях успеха об этом не рассказывают, но это одна из самых частых проблем у людей на GLP-1 — и обычно одна из самых решаемых.

Насколько это действительно часто?

Достаточно часто, чтобы попасть в короткий список в инструкции. В основных исследованиях Wegovy о запоре сообщили 24 % людей на дозе 2,4 мг против 11 % на плацебо. В инструкции Zepbound указано 11–17 % в зависимости от дозы против 5 % на плацебо.

Препарат (инструкция)	Запор на препарате	На плацебо
Wegovy, укол 2,4 мг	24 %	11 %
Zepbound, все дозы	11–17 %	5 %

Это не данные прямого сравнения — они из разных исследований с разными людьми, — поэтому не стоит делать из них вывод, что один препарат лучше другого.

Почему GLP-1 вызывает запор?

Обычно складываются несколько причин. Препараты GLP-1 замедляют выход пищи из желудка. Вы, скорее всего, едите меньше — значит, меньше объёма и часто меньше клетчатки. А когда не хочется есть, легко и пить меньше.

Совместные рекомендации 2025 года от четырёх американских обществ по ожирению и питанию указывают, что запор вообще часто сопровождает снижение веса, и советуют заниматься им заранее, а не ждать, пока он станет проблемой. Там также отмечается, что богатая белком или жирная еда может ещё сильнее замедлять пищеварение, — полезно знать, когда вам же советуют ставить белок на первое место.

Что помогает в первую очередь?

Рекомендации начинают с еды и жидкости — и мы бы тоже.

• Пейте достаточно. Мало жидкости — одна из причин, которые легче всего упустить. Держать воду под рукой — уже полдела.
• Добавляйте клетчатку постепенно. Помогает и растворимая клетчатка (овсянка, бобовые, фрукты), и нерастворимая (цельные злаки, овощи). В рекомендациях отдельно упомянуты чернослив и другие сухофрукты.
• Увеличивайте медленно. В рекомендациях сказано наращивать клетчатку постепенно, а не всю сразу.
• Немного двигайтесь. Ходьба — мягкая и разумная привычка, которая, по ощущениям многих, помогает сохранять регулярность.

Если, чтобы добрать белок, вы опираетесь в основном на протеиновые коктейли и нежирное мясо, проверьте, не выпала ли из рациона клетчатка. Горсть ягод или ложка семян чиа в коктейле — простое дополнение.

Что делать, если изменений в питании недостаточно?

В рекомендациях перечислены варианты, которые может предложить врач: магний (назван цитрат магния), добавки с клетчаткой, полиэтиленгликоль 3350 или размягчители стула. Они широко продаются без рецепта, но подходят не всем, и что подойдёт вам, зависит от здоровья и других лекарств.

Поэтому спросите фармацевта или врача, подходит ли вам что-то из этого и что именно. Они также захотят знать, что ещё вы принимаете. В рекомендациях отмечается, что ондансетрон — распространённое средство от тошноты — может усиливать запор.

Со временем становится лучше?

У многих становится легче, когда организм привыкает и находится подходящий распорядок, но сроков в инструкциях нет, и гадать мы не будем. Запор также может вернуться после повышения дозы.

Именно поэтому стоит вести записи. Если запор появляется через три дня после каждого повышения и проходит через неделю, эта закономерность полезна и вам, и врачу. Если он постоянный и усиливается — это уже другой разговор.

Что бы мы отслеживали

1. Стул — просто. Достаточно отметки «сегодня был». Только так можно понять, «несколько дней» — это три или шесть.
2. Воду. Самый простой фактор, который легко исправить, — и легче всего забыть, когда не хочется пить.
3. Продукты с клетчаткой. Фото еды быстро показывает, попадают ли на тарелку овощи, фрукты и цельные злаки.
4. Дни доз и шаги дозы. Если сопоставить симптомы с уколами, видно, следует ли запор какой-то закономерности.
5. Всё, что вы пробуете. Чернослив, добавку, которую посоветовал фармацевт, лишнюю прогулку — и помогло ли.

В Holt побочные эффекты вроде запора записываются в пару касаний и показываются рядом с днями доз, так что закономерности видны без прокрутки заметок. Воду можно добавлять с виджета на экране «Домой», а фото еды дают примерную картину того, что у вас на тарелке.

Сопоставляйте побочные эффекты с днями доз в Holt

Отчёт для визита к врачу сводит побочные эффекты рядом с дозами, и на вопрос «как у вас дела?» становится проще ответить.