Plateau de perte de poids sous Ozempic ou Zepbound — pourquoi

Pendant des mois, la balance n’a fait que descendre. Puis, vers le cinquième ou le sixième mois, elle s’est arrêtée. Trois lundis de suite, le même chiffre, à quelques dixièmes près. Vous n’avez rien changé, et vous commencez à vous demander si le médicament a discrètement cessé d’agir.

C’est l’une des inquiétudes les plus fréquentes sous GLP-1, et elle est généralement moins alarmante qu’elle n’en a l’air. Sous ces médicaments, la perte de poids n’a jamais été une ligne droite, même dans les essais.

À quoi ressemble la perte de poids dans le temps, dans les essais ?

À une courbe qui commence raide puis s’aplatit peu à peu. Dans STEP 1, le principal essai sur le sémaglutide 2,4 mg (la dose de Wegovy), les participants ont perdu du poids dès le premier contrôle à la semaine 4, et la perte de poids moyenne a atteint son point le plus bas à la semaine 60. À la fin de l’essai de 68 semaines, la variation moyenne était de −14,9 %, contre −2,4 % sous placebo.

SURMOUNT-1, le principal essai sur le tirzépatide (Zepbound), a duré 72 semaines, dont 20 semaines de paliers de dose. La variation de poids moyenne à la semaine 72 allait de −15,0 % à −20,9 % selon la dose, contre −3,1 % sous placebo.

Essai	Médicament	Durée	Variation moyenne à la fin	Placebo
STEP 1	Sémaglutide 2,4 mg	68 semaines	−14,9 %	−2,4 %
SURMOUNT-1	Tirzépatide 5–15 mg	72 semaines	−15,0 % à −20,9 %	−3,1 %

Ce sont des moyennes issues d’essais différents, menés auprès de personnes différentes. Ce ne sont ni un objectif ni une prévision pour vous. Si vous voulez une idée approximative de votre propre rythme, notre calculateur de calendrier de perte de poids peut aider à cadrer la discussion.

Quand les personnes atteignent-elles un plateau, individuellement ?

Plus tôt que ne le laissent penser les moyennes, et à des moments très différents. Une analyse de 2025 des données des essais sur le tirzépatide a défini un plateau comme une variation de poids inférieure à 5 % sur 12 semaines, puis sur chaque période de 12 semaines suivante. Parmi les personnes qui ont pris leur traitement comme prévu et perdu au moins 5 %, la personne type (médiane) de SURMOUNT-1 a atteint un plateau vers 24 semaines en cas de surpoids au départ, vers 26 semaines en cas d’obésité de classe I, et vers 36 semaines en cas d’obésité de classe II ou III. Près de 9 personnes sur 10 avaient atteint un plateau à la semaine 72.

Les auteurs font une remarque qui mérite d’être répétée : un plateau se confond facilement avec une perte d’efficacité du médicament. Ils le décrivent plutôt comme le passage du corps de la perte de poids au maintien d’un nouveau poids, plus bas — le début de ce qui devient idéalement un maintien à long terme. Ils notent aussi qu’il n’existe pas de définition consensuelle du plateau et que ces résultats sont exploratoires.

Pourquoi la perte de poids ralentit-elle ?

Parce que votre corps résiste à mesure que vous perdez du poids. Les chercheurs Kevin Hall et Scott Kahan estiment que, pour chaque kilogramme perdu, les calories que votre corps brûle chaque jour baissent d’environ 20 à 30, tandis que l’appétit augmente d’environ 100 calories par jour. Cette seconde partie, la réponse de l’appétit, est le facteur le plus important.

Un corps plus petit a aussi tout simplement besoin de moins d’énergie pour fonctionner. Au total, l’écart entre ce que vous mangez et ce que vous brûlez se réduit jusqu’à ce que les deux se rejoignent. Un GLP-1 aide en calmant l’appétit, mais la même biologie s’applique, et c’est pourquoi la courbe s’infléchit.

Est-ce vraiment un plateau, ou juste une semaine en dents de scie ?

Souvent, c’est la seconde option. L’analyse sur le tirzépatide note que des variations de poids d’environ 1 à 2 % d’un jour à l’autre sont des fluctuations normales. Le sel, un repas tardif, la constipation, les hormones, une séance de sport intense ou un long vol peuvent tous se voir sur la balance pendant quelques jours.

C’est pourquoi une seule pesée en dit très peu. Une moyenne hebdomadaire lisse ces variations. Si la moyenne continue de baisser, même lentement, vous n’êtes pas sur un plateau. Si elle est stable depuis plusieurs semaines, c’est une vraie information.

Il vaut aussi la peine de regarder au-delà de la balance. Si vous faites du renforcement musculaire et mangez suffisamment de protéines, vos vêtements peuvent tomber différemment alors que votre poids bouge à peine. Notre page sur la perte musculaire sous GLP-1 explique pourquoi préserver la masse maigre compte, et l’avis nutritionnel conjoint de 2025 associe le traitement par GLP-1 à un renforcement musculaire régulier et à un apport suffisant en protéines.

Quand en parler à mon prescripteur ?

Chaque fois qu’un ralentissement vous inquiète, et surtout si :

• Votre moyenne hebdomadaire est stable depuis plusieurs semaines et vous voulez comprendre pourquoi.
• Vous reprenez du poids régulièrement au lieu de le maintenir.
• Vous avez du mal à manger suffisamment, ou les effets secondaires rendent les repas difficiles.
• Vous envisagez d’arrêter ou de changer de médicament.

Sur ce dernier point : dans l’extension de l’essai STEP 1, les personnes qui ont arrêté le sémaglutide ont repris environ les deux tiers du poids perdu en un an. Ce n’est pas une raison de continuer un traitement sans vous poser de questions. C’est une raison de prendre toute décision avec votre prescripteur, et non seul. Les décisions concernant votre dose ont aussi leur place dans cette discussion.

Ce que nous suivrions

1. Le poids moyen hebdomadaire. Pesez-vous de la même façon et à la même heure, puis jugez sur la moyenne de la semaine, pas sur le chiffre du jour.
2. Les protéines. Elles aident à protéger les muscles et, les jours de faible appétit, ce sont souvent les premières à passer à la trappe.
3. Les séances de renforcement. Une charge plus lourde ou quelques répétitions de plus, c’est un progrès que la balance ne voit pas.
4. Le tour de taille ou l’ajustement des vêtements. Un mètre ruban une fois par mois, ou un même jean, noté dans vos remarques.
5. Les jours d’injection et les effets secondaires. Un ralentissement qui coïncide avec une période difficile de nausées ou de fatigue raconte une autre histoire.

Holt affiche votre poids sous forme de moyenne hebdomadaire et de graphique sur 7 jours, 30 jours, 90 jours ou un an, avec votre pourcentage vers l’objectif. Les photos de repas estiment les protéines, Apple Health importe vos séances d’entraînement et vos pesées, et les effets secondaires sont alignés sur vos jours d’injection sur une seule chronologie.

Voyez votre moyenne hebdomadaire, pas seulement le chiffre du jour, dans Holt

Avant votre prochain rendez-vous, le rapport pour votre consultation transforme votre tendance, vos doses et vos effets secondaires en un seul PDF, avec des suggestions de questions à poser. Pour une vue plus large de la mesure des progrès, consultez notre page sur le suivi des progrès sous GLP-1.