Semaglutid vs Tirzepatid – Unterschiede und was Studien zeigen

Deine Ärztin nennt beide Namen in einem Atemzug – „Wir könnten Semaglutid probieren oder Tirzepatid“ –, und du verlässt den Termin, ohne genau zu wissen, was die beiden eigentlich unterscheidet. Die Markennamen machen es noch verwirrender: vier davon, zwei Moleküle. Diese Seite lässt die Marken beiseite und vergleicht die Medikamente selbst.

Was ist der eigentliche Unterschied zwischen den beiden Molekülen?

Beide sind wöchentliche Spritzen, die Darmhormone nachahmen, die an Appetit und Blutzucker beteiligt sind. Der Unterschied liegt darin, an wie vielen Hormon-Rezeptoren sie wirken.

Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptor-Agonist. Tirzepatid ist ein Agonist am GIP- und am GLP-1-Rezeptor – es aktiviert beide. Die Packungsbeilage von Zepbound weist darauf hin, dass GLP-1 ein bekannter Regulator des Appetits ist und Tierstudien darauf hindeuten, dass GIP diesen Effekt verstärken könnte.

Jedes Molekül wird unter zwei Marken mit unterschiedlichen Zulassungen verkauft. Semaglutid ist Ozempic bei Typ-2-Diabetes und Wegovy für Gewicht, Senkung des Herzrisikos und eine Form der Fettlebererkrankung namens MASH. Tirzepatid ist Mounjaro bei Typ-2-Diabetes und Zepbound für Gewicht und obstruktive Schlafapnoe.

Was haben die direkten Vergleichsstudien gezeigt?

Zwei große Studien haben die beiden direkt verglichen. Beide wurden von Lilly finanziert, dem Hersteller von Tirzepatid, und beide waren offen (open-label), das heißt, die Teilnehmenden wussten, welches Medikament sie nahmen.

SURPASS-2 (Typ-2-Diabetes, 40 Wochen). 1.879 Erwachsene unter Metformin wurden randomisiert auf Tirzepatid 5, 10 oder 15 mg oder Semaglutid 1 mg verteilt. Der HbA1c sank im Durchschnitt um 2,01, 2,24 und 2,30 Prozentpunkte unter den drei Tirzepatid-Dosen und um 1,86 unter Semaglutid. Auch die Gewichtsabnahme war mit Tirzepatid größer, schätzungsweise um 1,9, 3,6 und 5,5 kg mehr als mit Semaglutid.

SURMOUNT-5 (Adipositas ohne Diabetes, 72 Wochen). 751 Erwachsene wurden randomisiert auf die höchste Dosis verteilt, die sie vertrugen – Tirzepatid (10 oder 15 mg) oder Semaglutid (1,7 oder 2,4 mg). Die durchschnittliche Gewichtsveränderung lag bei −20,2 % mit Tirzepatid und −13,7 % mit Semaglutid. Der Taillenumfang sank im Durchschnitt um 18,4 cm bzw. 13,0 cm.

Diese Ergebnisse beschreiben Durchschnitte über Hunderte von Menschen. In jeder Gruppe haben manche deutlich mehr und manche deutlich weniger abgenommen, und eine Studie kann dir nicht sagen, in welche Gruppe du fallen würdest.

Keine der Studien war darauf ausgelegt, einen Wechsel von einem Medikament zum anderen zu untersuchen, und SURMOUNT-5 umfasste nicht die neuere Wegovy-Dosis von 7,2 mg Semaglutid. Wenn du über einen Wechsel nachdenkst, lohnt es sich, diese Lücken bei deiner Ärztin oder deinem Arzt anzusprechen.

Wie schneiden die Nebenwirkungen im Vergleich ab?

Bei beiden Medikamenten betreffen die häufigsten Nebenwirkungen den Magen-Darm-Bereich, und die meisten treten während der Dosissteigerung auf.

In SURPASS-2 berichteten 17 % bis 22 % unter Tirzepatid und 18 % unter Semaglutid über Übelkeit; über Durchfall 13 % bis 16 % bzw. 12 %; über Erbrechen 6 % bis 10 % bzw. 8 %. In SURMOUNT-5 berichteten die Autorinnen und Autoren, dass Magen-Darm-Ereignisse in beiden Gruppen am häufigsten und meist leicht bis mittelschwer waren.

Die Warnhinweise in allen vier Packungsbeilagen sehen sehr ähnlich aus, einschließlich eines Warnhinweises im Kasten zu Tumoren der C-Zellen der Schilddrüse, die bei Nagetieren beobachtet wurden.

Gibt es praktische Unterschiede im Alltag?

Ein paar – und die solltest du kennen, bevor du Erinnerungen einrichtest.

• Halbwertszeit. Die Packungsbeilage von Wegovy gibt die Halbwertszeit von Semaglutid mit etwa einer Woche an; die Packungsbeilage von Zepbound die von Tirzepatid mit etwa 5 Tagen.
• Vergessene Dosen. Die Regeln unterscheiden sich je nach Marke. Mounjaro und Zepbound erlauben eine vergessene Dosis innerhalb von 4 Tagen. Ozempic erlaubt 5 Tage. Die Wegovy-Spritze folgt einer anderen Regel: nehmen, wenn die nächste Dosis mehr als 2 Tage entfernt ist.
• Formen. Semaglutid gibt es unter der Marke Wegovy auch als tägliche Tablette. Tirzepatid gibt es als Pen und Durchstechflasche, aber nicht als Tablette.

Was wir erfassen würden

Egal, bei welchem Molekül du landest – diese Notizen würden wir führen.

1. Marke, Dosis und Spritzentag. Die Regel für vergessene Dosen hängt von der Marke ab, also sollte das Protokoll sie nennen.
2. Nebenwirkungen im Abgleich mit den Dosisstufen. Das zeigt, ob sich die Beschwerden so beruhigen, wie die Packungsbeilagen es beschreiben.
3. Gewichtstrend, wöchentlich. Eine sanfte Linie ist ehrlicher als tägliche Zahlen.
4. Mahlzeiten und Protein. Bei beiden lässt der Appetit oft nach.
5. Das Datum jeder Änderung. Neues Medikament, neue Dosis, neue Form – damit du und deine Ärztin oder dein Arzt fair vergleichen könnt.

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