עצירה בירידה במשקל עם Ozempic או Zepbound — למה זה קורה

במשך חודשים המשקל הלך בכיוון אחד. ואז, אי שם בחודש החמישי או השישי, הוא נעצר. שלושה ימי שני ברצף, אותו מספר, פלוס מינוס כמה עשיריות. לא שינית כלום, ומתחילה לעלות השאלה אם התרופה הפסיקה לעבוד בשקט.

זו אחת הדאגות הנפוצות ביותר עם GLP-1, ובדרך כלל היא פחות מדאיגה ממה שהיא מרגישה. ירידה במשקל עם התרופות האלה מעולם לא הייתה קו ישר, גם לא בניסויים.

איך נראית הירידה במשקל לאורך זמן בניסויים?

עקומה שמתחילה תלולה ומתמתנת בהדרגה. ב-STEP 1, הניסוי העיקרי של סמגלוטייד 2.4 מ״ג (המנה של Wegovy), המשתתפים ירדו במשקל כבר מהבדיקה הראשונה בשבוע 4, והירידה הממוצעת הגיעה לשיאה בשבוע 60. בסוף הניסוי, שנמשך 68 שבועות, השינוי הממוצע היה −14.9%, לעומת −2.4% בפלצבו.

SURMOUNT-1, הניסוי העיקרי של טירזפטייד (Zepbound), נמשך 72 שבועות, כולל 20 שבועות של שלבי מנה. השינוי הממוצע במשקל בשבוע 72 נע בין −15.0% ל-−20.9% לפי המנה, לעומת −3.1% בפלצבו.

ניסוי	תרופה	משך	שינוי ממוצע בסוף	פלצבו
STEP 1	סמגלוטייד 2.4 מ״ג	68 שבועות	−14.9%	−2.4%
SURMOUNT-1	טירזפטייד 5–15 מ״ג	72 שבועות	−15.0% עד −20.9%	−3.1%

אלה ממוצעים מניסויים שונים עם אנשים שונים. הם לא יעד, והם לא תחזית עבורך. מי שרוצים תחושה כללית של הקצב שלהם, מחשבון ציר הזמן לירידה במשקל שלנו יכול לעזור למסגר את השיחה.

מתי אנשים בודדים נוטים להגיע לעצירה?

מוקדם יותר ממה שהממוצעים מרמזים, ובזמנים שונים מאוד. ניתוח מ-2025 של נתוני ניסויי טירזפטייד הגדיר עצירה במשקל כשינוי של פחות מ-5% במשקל במשך 12 שבועות ובכל 12 שבועות שאחריהם. בבדיקה של מי שנטלו את התרופה כמתוכנן וירדו לפחות 5%, האדם הטיפוסי (החציוני) ב-SURMOUNT-1 הגיע לעצירה בערך בשבוע 24 אם התחיל עם עודף משקל, בערך בשבוע 26 עם השמנה בדרגה I, ובערך בשבוע 36 עם השמנה בדרגה II או III. קרוב ל-9 מתוך 10 הגיעו לעצירה עד שבוע 72.

החוקרים מעלים נקודה שכדאי לחזור עליה: קל לבלבל בין עצירה במשקל לבין אובדן ההשפעה של התרופה. במקום זאת הם מתארים אותה כמעבר של הגוף מירידה במשקל לשמירה על משקל חדש ונמוך יותר, תחילתו של מה שבאופן אידיאלי הופך לשמירה ארוכת טווח. הם גם מציינים שאין הגדרה מוסכמת לעצירה במשקל, ושהממצאים האלה גישושיים.

למה הירידה במשקל מאטה?

כי הגוף מתנגד ככל שיורדים במשקל. החוקרים Kevin Hall ו-Scott Kahan מעריכים שעל כל קילוגרם שיורד, כמות הקלוריות שהגוף שורף ביום יורדת בכ-20–30, בעוד התיאבון עולה בכ-100 קלוריות ביום. החלק השני, תגובת התיאבון, הוא הגורם המשמעותי יותר.

גוף קטן יותר גם פשוט צריך פחות אנרגיה כדי לתפקד. כשמחברים את שני הדברים, הפער בין מה שאוכלים לבין מה ששורפים מצטמצם עד שהם נפגשים. GLP-1 עוזר בכך שהוא משתיק את התיאבון, אבל אותה ביולוגיה עדיין פועלת, ולכן העקומה מתעקלת.

זו באמת עצירה, או סתם שבוע רועש?

לעיתים קרובות זה השני. ניתוח הטירזפטייד מציין ששינויים יומיים של כ-1–2% במשקל הם תנודה רגילה. מלח, ארוחה מאוחרת, עצירות, הורמונים, אימון קשה או טיסה ארוכה יכולים כולם להופיע על המשקל לכמה ימים.

לכן שקילה אחת אומרת מעט מאוד. ממוצע שבועי מחליק את הרעש. אם הממוצע עדיין יורד, אפילו לאט, זו לא עצירה. אם הוא שטוח כבר כמה שבועות, זה מידע אמיתי.

כדאי גם להסתכל מעבר למשקל. מי שעושים אימוני כוח ואוכלים מספיק חלבון עשויים לגלות שהבגדים יושבים אחרת בזמן שהמשקל כמעט לא זז. העמוד שלנו על איבוד שריר עם GLP-1 מסביר למה חשוב לשמור על מסת גוף רזה, וההמלצה התזונתית המשותפת מ-2025 מצמידה לטיפול ב-GLP-1 אימוני התנגדות קבועים וחלבון מספק.

מתי כדאי לדבר עם הגורם הרושם?

בכל פעם שעצירה מדאיגה, ובמיוחד אם:

• הממוצע השבועי שטוח כבר כמה שבועות ורוצים להבין למה.
• המשקל עולה בהתמדה במקום להישאר יציב.
• קשה לאכול מספיק, או שתופעות לוואי מקשות על הארוחות.
• עולה מחשבה להפסיק את התרופה או לשנות אותה.

לגבי הנקודה האחרונה: בהמשך של ניסוי STEP 1, מי שהפסיקו סמגלוטייד חזרו לשאת כשני שלישים מהמשקל שירד בתוך שנה. זו לא סיבה להישאר על משהו בלי לשאול שאלות. זו סיבה לעשות כל שינוי יחד עם הגורם הרושם, לא לבד. גם החלטות על המנה שייכות לשיחה הזו.

מה היינו מתעדים

1. ממוצע משקל שבועי. להישקל באותה דרך ובאותה שעה, ואז לשפוט לפי הממוצע השבועי, לא לפי המספר היומי.
2. חלבון. הוא עוזר להגן על השריר, ובימים של תיאבון נמוך הוא לעיתים קרובות הדבר הראשון שנשמט.
3. אימוני כוח. משקל כבד יותר או עוד כמה חזרות הם התקדמות שהמשקל לא רואה.
4. היקף מותניים או איך הבגדים יושבים. סרט מדידה פעם בחודש, או זוג ג׳ינס אחד, רשום בהערות.
5. ימי מנה ותופעות לוואי. עצירה שחופפת לתקופה קשה של בחילה או עייפות מספרת סיפור אחר.

Holt מציגה את המשקל כממוצע שבועי וכגרף של 7 ימים, 30 יום, 90 יום או שנה, יחד עם האחוז שהושג בדרך ליעד. תמונות ארוחות מעריכות חלבון, Apple Health מביא את האימונים והשקילות, ותופעות הלוואי יושבות מול ימי המנה על ציר זמן אחד.

לראות את הממוצע השבועי, לא רק את המספר של היום, ב-Holt

לפני הפגישה הבאה, הדוח לביקור אצל הרופא הופך את המגמה, המנות ותופעות הלוואי לקובץ PDF אחד עם שאלות מוצעות. למבט רחב יותר על מדידת התקדמות, ראו את העמוד מעקב התקדמות GLP-1.