נשירת שיער מ-GLP-1 — מה העלונים אומרים ולמה זה קורה

ארבעה חודשים לתוך הטיפול, המשקל סוף סוף זז, ואז בוקר אחד ניקוז המקלחת נראה לא בסדר. יותר שיער על המברשת, יותר על הכרית, וקוקו שמרגיש דק יותר ביד. זה דבר מטריד לשים לב אליו בדיוק כשכל השאר נראה שהולך טוב. זה גם צפוי יותר ממה שמספרים לרוב האנשים.

האם נשירת שיער היא באמת תופעת לוואי של GLP-1?

כן, והיא מופיעה בעלונים. מידע המרשם של Wegovy ושל Zepbound מונה נשירת שיער בין תופעות הלוואי שהופיעו לעיתים קרובות יותר מאשר בפלצבו בניסויים לניהול משקל.

תרופה (עלון)	נשירת שיער עם התרופה	בפלצבו
זריקת Wegovy ‏2.4 מ״ג	3%	1%
זריקת Wegovy ‏7.2 מ״ג (בניסויים שלה)	6%	1%
Zepbound ‏5 מ״ג / 10 מ״ג / 15 מ״ג	5% / 4% / 5%	1%

הנתונים מגיעים מניסויים שונים עם אנשים שונים, ולכן אין זו השוואה ראש בראש. לגבי Ozempic ו-Mounjaro, שמאושרות לסוכרת מסוג 2, העלונים מונים התקרחות בין התגובות שדווחו אחרי האישור. הדיווחים האלה וולונטריים, ולכן העלונים לא נותנים שיעור.

הסקירה שלנו על תופעות הלוואי של GLP-1 ועמודי המותגים של Wegovy ו-Zepbound מציבים את זה לצד כל מה שהעלונים מונים.

למה נראה שזה פוגע יותר בנשים?

שני העלונים מראים פער ברור. בניסויי Zepbound המאוחדים, נשירת שיער דווחה אצל 7.1% מהנשים לעומת 0.5% מהגברים, בהשוואה ל-1.3% ו-0% בפלצבו. בניסויי Wegovy ‏2.4 מ״ג המאוחדים, השיעור היה 4% מהנשים ו-0.9% מהגברים, לעומת 2% ו-0% בפלצבו. בניסויי Wegovy ‏7.2 מ״ג, דיווחו על כך 8.4% מהנשים, לעומת 0.2% מהגברים.

העלונים לא מסבירים למה. גם אנחנו לא ננחש.

זו התרופה או הירידה במשקל?

העלונים מצביעים על הירידה במשקל. גם העלון של Wegovy וגם של Zepbound אומרים שנשירת השיער בניסויים שלהם ״הייתה קשורה לירידה במשקל״.

זה מתאים למה שרופאי עור כבר יודעים. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה (AAD) אומרת שנורמלי לאבד 50 עד 100 שערות ביום. כשהגוף מאבד הרבה יותר, המונח הרפואי הוא טלוגן אפלוביום (telogen effluvium), וה-AAD מונה ירידה של 20 פאונד או יותר בין הגורמים הנפוצים, לצד דברים כמו לידה, חום גבוה או ניתוח.

התזמון הוא מה שמפתיע אנשים. ה-AAD אומרת שרוב האנשים שמים לב לנשירה המוגברת כמה חודשים אחרי האירוע המלחיץ. לכן היא יכולה להופיע הרבה אחרי המנה הראשונה, כשהירידה במשקל כבר בעיצומה.

השיער יצמח בחזרה?

לגבי טלוגן אפלוביום באופן כללי, התיאור של ה-AAD מרגיע: הנשירה בדרך כלל זמנית, היא נפסקת כשהגוף מסתגל, והשיער נוטה לחזור למלואו הרגיל בתוך שישה עד תשעה חודשים. היא גם מציינת שאם גורם הלחץ נמשך, הנשירה יכולה להימשך זמן רב יותר.

מה שעלוני GLP-1 לא נותנים הוא לוח זמנים להחלמה אצל מי שנוטלים את התרופות האלה. בניסויי Zepbound, אף אחד מהנוטלים Zepbound לא הפסיק את הטיפול בגלל נשירת שיער. החוויה שלך יכולה להיות שונה, ולכן כדאי לשמור רשימות.

האם מה שאוכלים משנה?

זה יכול להשפיע. ההמלצה התזונתית המשותפת מ-2025 של ארבעה איגודים אמריקאיים בתחום ההשמנה והתזונה מזהירה שירידה גדולה ומהירה בכמות האוכל עלולה להשאיר אנשים בחוסר בוויטמינים ומינרלים חיוניים, במיוחד בצריכת קלוריות נמוכה מאוד. היא מונה ברזל, אבץ, מגנזיום, סידן וכמה ויטמינים בין רכיבי התזונה שמעוררים דאגה, ומונה נשירת שיער מוגברת בין הסימנים לחוסר ממשי, לצד עייפות חריגה, עור מתקלף או מגרד, חולשת שרירים, ריפוי איטי של פצעים ונטייה לחבורות.

לגבי חלבון, ההמלצה מציינת שיעדים גבוהים יותר של 1.2–1.6 גרם לכל ק״ג משקל גוף ביום הוצעו בזמן ירידה פעילה במשקל, ובמקביל אומרת שלא ברור לפי איזה משקל גוף יש לחשב אותם. מחשבון החלבון שלנו יכול לתת מספר התחלתי לדיון עם הגורם המטפל.

ההמלצה אומרת שאפשר לשקול תוספים לרכיבי תזונה שבסיכון, בהתאמה אישית. זו החלטה של הגורם המטפל, רצוי אחרי בדיקה של מה באמת חסר, ולא משהו לנחש מרשימת קניות. חלבון חשוב גם לשמירה על השריר; ראו איבוד שריר עם GLP-1.

מה היינו מתעדים

1. מתי הנשירה התחילה. כשמציבים אותה מול גרף המשקל, תאריך התחלה שלושה או ארבעה חודשים אחרי שהמשקל התחיל לזוז מספר סיפור ברור.
2. המשקל, שבוע אחר שבוע. קצב הירידה הוא חלק מהתמונה שהגורם הרושם ירצה לראות.
3. חלבון וצריכה כוללת. הערכה יומית גסה מראה אם ארוחות קטנות מאוד הפכו בשקט לקטנות מדי.
4. תסמינים אחרים. עייפות, שינויים בעור או חבורות כדאי לרשום ליד נשירת השיער, לא בנפרד.
5. תמונה חודשית של השביל או קו השיער, באותה תאורה. זה מדד רגוע יותר מספירת שערות.

ב-Holt אפשר להוסיף נשירת שיער כתופעת לוואי מותאמת אישית עם מחוון חומרה, והיא יושבת על אותו ציר זמן כמו המנות. סריקות תמונה של ארוחות מעריכות חלבון וקלוריות, מסך התוצאות מציג את המשקל בגרף של 30 יום, 90 יום או שנה, והסנכרון עם Apple Health מביא את השקילות.

לעקוב אחרי תופעות לוואי מול המשקל והמנות ב-Holt

בביקור אצל הרופא, הדוח לביקור אצל הרופא מרכז את תופעות הלוואי, המנות ומגמת המשקל בקובץ PDF אחד, כך שלשאלה ״מתי זה התחיל?״ יש תשובה אמיתית.