Stallo del peso con Ozempic o Zepbound — perché succede

Per mesi la bilancia è andata in una sola direzione. Poi, più o meno al quinto o sesto mese, si è fermata. Tre lunedì di fila, lo stesso numero, qualche decimo in più o in meno. Non hai cambiato niente, e cominci a chiederti se il farmaco abbia smesso di funzionare senza dirtelo.

È una delle preoccupazioni più comuni con un GLP-1, e di solito è meno allarmante di quanto sembri. La perdita di peso con questi farmaci non è mai stata una linea retta, nemmeno negli studi.

Com’è la perdita di peso nel tempo negli studi?

Una curva che parte ripida e poi si appiattisce gradualmente. In STEP 1, lo studio principale sulla semaglutide 2,4 mg (la dose di Wegovy), le persone hanno perso peso fin dal primo controllo alla settimana 4, e la perdita di peso media ha raggiunto il punto più basso alla settimana 60. Alla fine dello studio di 68 settimane, la variazione media era del −14,9%, contro il −2,4% con placebo.

SURMOUNT-1, lo studio principale sulla tirzepatide (Zepbound), è durato 72 settimane, di cui 20 di aumenti graduali della dose. La variazione media di peso alla settimana 72 andava dal −15,0% al −20,9% a seconda della dose, contro il −3,1% con placebo.

Studio	Farmaco	Durata	Variazione media alla fine	Placebo
STEP 1	Semaglutide 2,4 mg	68 settimane	−14,9%	−2,4%
SURMOUNT-1	Tirzepatide 5–15 mg	72 settimane	da −15,0% a −20,9%	−3,1%

Sono medie di studi diversi con persone diverse. Non sono un obiettivo, e non sono una previsione per te. Se vuoi un’idea approssimativa del tuo ritmo, il nostro calcolatore dei tempi di perdita di peso può aiutarti a impostare la conversazione.

Quando tendono ad arrivare allo stallo le singole persone?

Prima di quanto suggeriscano le medie, e in momenti molto diversi. Un’analisi del 2025 sui dati degli studi sulla tirzepatide ha definito lo stallo come una variazione di peso inferiore al 5% in 12 settimane e in ogni periodo di 12 settimane successivo. Considerando le persone che hanno assunto il farmaco come previsto e hanno perso almeno il 5%, la persona tipica (mediana) in SURMOUNT-1 è arrivata allo stallo a circa 24 settimane se partiva dal sovrappeso, a circa 26 settimane con obesità di classe I, e a circa 36 settimane con obesità di classe II o III. Quasi 9 persone su 10 avevano raggiunto uno stallo entro la settimana 72.

Gli autori fanno un’osservazione che vale la pena ripetere: uno stallo è facile da scambiare per una perdita di efficacia del farmaco. Lo descrivono invece come il passaggio del corpo dal perdere peso al mantenere un nuovo peso, più basso, l’inizio di quello che idealmente diventa un mantenimento a lungo termine. Osservano anche che non esiste una definizione condivisa di stallo, e che questi risultati sono esplorativi.

Perché la perdita di peso rallenta?

Perché, mentre perdi peso, il corpo oppone resistenza. I ricercatori Kevin Hall e Scott Kahan stimano che per ogni chilogrammo perso, le calorie che il corpo brucia ogni giorno calino di circa 20–30, mentre l’appetito aumenta di circa 100 calorie al giorno. Questa seconda parte, la risposta dell’appetito, è il fattore più importante.

Un corpo più piccolo ha anche semplicemente bisogno di meno energia per funzionare. Mettendo tutto insieme, la differenza tra quello che mangi e quello che bruci si riduce finché le due cose si incontrano. Un GLP-1 aiuta calmando l’appetito, ma la stessa biologia continua a valere, ed è per questo che la curva si piega.

È davvero uno stallo, o solo una settimana movimentata?

Spesso è la seconda. L’analisi sulla tirzepatide osserva che variazioni di peso giornaliere di circa l’1–2% sono normali oscillazioni. Il sale, un pasto tardivo, la stitichezza, gli ormoni, un allenamento intenso o un volo lungo possono tutti farsi vedere sulla bilancia per qualche giorno.

Ecco perché una singola pesata dice molto poco. Una media settimanale attenua il rumore. Se la media continua a scendere, anche lentamente, non sei in uno stallo. Se è piatta da diverse settimane, quella è un’informazione reale.

Vale anche la pena guardare oltre la bilancia. Se fai allenamento di forza e mangi abbastanza proteine, i vestiti possono starti diversamente mentre il peso quasi non si muove. La nostra pagina sulla perdita muscolare con i GLP-1 spiega perché conservare la massa magra conta, e il documento congiunto sulla nutrizione del 2025 abbina il trattamento con GLP-1 a un allenamento di forza regolare e a proteine adeguate.

Quando dovrei parlarne con il mio medico?

Ogni volta che uno stallo ti preoccupa, e in particolare se:

• La tua media settimanale è piatta da diverse settimane e vuoi capire perché.
• Stai riprendendo peso in modo costante invece di mantenerlo.
• Fai fatica a mangiare abbastanza, o gli effetti collaterali rendono difficili i pasti.
• Stai pensando di interrompere o cambiare il farmaco.

Su quest’ultimo punto: nell’estensione dello studio STEP 1, chi ha interrotto la semaglutide ha ripreso circa due terzi del peso perso entro un anno. Non è un motivo per continuare qualsiasi cosa senza farsi domande. È un motivo per fare ogni cambiamento insieme al tuo medico, non da solo. Anche le decisioni sulla dose appartengono a quella conversazione.

Cosa registreremmo

1. Il peso medio settimanale. Pesati nello stesso modo alla stessa ora, poi giudica in base alla media settimanale, non al numero del giorno.
2. Le proteine. Aiutano a proteggere i muscoli, e nei giorni di poco appetito sono spesso la prima cosa che cala.
3. Le sessioni di forza. Un peso più alto o qualche ripetizione in più è un progresso che la bilancia non vede.
4. Il girovita o come ti stanno i vestiti. Un metro da sarta una volta al mese, o un solo paio di jeans, annotato nelle tue note.
5. Giorni della dose ed effetti collaterali. Uno stallo che coincide con un periodo difficile di nausea o stanchezza racconta una storia diversa.

Holt mostra il tuo peso come media settimanale e come grafico su 7 giorni, 30 giorni, 90 giorni o un anno, insieme alla percentuale verso l’obiettivo. Le foto dei pasti stimano le proteine, Apple Health importa allenamenti e pesate, e gli effetti collaterali compaiono accanto ai giorni della dose su un’unica sequenza temporale.

Guarda la tua media settimanale, non solo il numero di oggi, in Holt

Prima del prossimo appuntamento, il report per la visita medica trasforma andamento, dosi ed effetti collaterali in un unico PDF con domande suggerite da fare. Per uno sguardo più ampio su come misurare i progressi, vedi la nostra pagina sul tracker dei progressi con i GLP-1.