Passare da Ozempic a Mounjaro — Foglietti, domande, cosa annotare

È arrivato il risultato dell’emoglobina glicata e il tuo medico dice: «Proviamo Mounjaro». Usi Ozempic da abbastanza tempo da conoscere a memoria il giorno dell’iniezione e, più o meno, come ti senti il giorno dopo. Ora c’è una nuova penna, un nuovo numero sulla confezione e una piccola preoccupazione: la glicemia resterà stabile durante il cambio?

È una preoccupazione ragionevole. Ed è proprio ciò che un cambio pianificato serve a gestire.

Perché si passa da Ozempic a Mounjaro?

Una revisione del 2020 sul passaggio da un farmaco GLP-1 all’altro descrive i motivi più comuni: obiettivi di glicemia o di peso non raggiunti, effetti collaterali, uno specifico beneficio approvato, preferenze personali e costi o copertura. È stata scritta prima dell’arrivo della tirzepatide, ma i motivi valgono anche qui.

Nel passaggio da Ozempic a Mounjaro, la spinta più comune sono i risultati. Nello studio SURPASS-2, su adulti con diabete di tipo 2 in terapia con metformina, tutte e tre le dosi di Mounjaro hanno ridotto l’HbA1c in media più di Ozempic 1 mg nell’arco di 40 settimane. È una media di gruppo, e lo studio non riguardava persone che passavano da un farmaco all’altro.

Non posso semplicemente prendere la «stessa» dose di Mounjaro?

Una stessa dose non esiste. Ozempic è semaglutide, che agisce sul recettore del GLP-1. Mounjaro è tirzepatide, che agisce sia sul recettore del GIP sia su quello del GLP-1. I foglietti illustrativi descrivono ciascun farmaco per conto suo e non forniscono alcuna conversione.

Cosa dicono i foglietti illustrativi sull’inizio di ciascuno?

	Ozempic (semaglutide)	Mounjaro (tirzepatide)
Inizio standard	0,25 mg a settimana per 4 settimane	2,5 mg a settimana per 4 settimane
A cosa serve la dose iniziale	Ad avviare la terapia; poi 0,5 mg	Solo all’avvio, «non pensata per il controllo glicemico»
Come aumenta	A 1 mg, poi 2 mg, dopo almeno 4 settimane a ciascuna, se serve più controllo	Passaggi di 2,5 mg dopo almeno 4 settimane, se serve più controllo
Massimo	2 mg a settimana	15 mg a settimana negli adulti
Dose dimenticata	Entro 5 giorni, altrimenti saltala	Entro 4 giorni, altrimenti saltala

Entrambi i foglietti illustrativi dicono che l’aumento graduale serve a ridurre gli effetti collaterali allo stomaco.

Perché chi mi prescrive la terapia potrebbe farmi partire basso?

Perché una molecola nuova è nuova anche per il tuo stomaco, anche se con la vecchia ti eri assestato. La revisione del 2020 osserva che passare direttamente a una dose più alta di un nuovo farmaco GLP-1 può portare nausea e disturbi allo stomaco, e che chi non tollerava la dose attuale dovrebbe iniziare il nuovo farmaco alla dose più bassa.

Il compromesso è che la dose iniziale di Mounjaro non è pensata per controllare la glicemia. Chi ti prescrive la terapia la mette sulla bilancia insieme agli effetti collaterali, agli altri farmaci e ai tuoi valori recenti. Chiedi come sta bilanciando le cose nel tuo caso e quali valori della glicemia dovrebbero spingerti a chiamare.

Cos’altro cambia con Mounjaro?

Rischio di glicemia bassa con altri farmaci. Entrambi i foglietti illustrativi dicono che combinare questi farmaci con insulina o una sulfanilurea aumenta il rischio di ipoglicemia, e che si può valutare di ridurne le dosi. Chiedi se gli altri farmaci per il diabete vanno aggiustati.

Contraccezione. Il foglietto illustrativo di Mounjaro dice che può rendere meno efficace la pillola anticoncezionale ormonale, soprattutto dopo la prima dose. Consiglia di passare a un metodo non orale, o di aggiungere un metodo di barriera, per 4 settimane dopo l’inizio e per 4 settimane dopo ogni aumento di dose. Il foglietto illustrativo di Ozempic non contiene questo consiglio, quindi è una novità.

La penna e la routine. Nuovo dispositivo, nuove istruzioni, una finestra per la dose dimenticata leggermente diversa. Leggi le istruzioni per l’uso prima della prima iniezione, anche se iniettarti ti sembra ormai routine.

Cosa dovrei chiedere prima del cambio?

• Quando faccio l’ultima dose di Ozempic e la prima di Mounjaro?
• Da quale dose parto, e come decidiamo il passaggio successivo?
• Quanto spesso devo controllare la glicemia nelle prime settimane?
• L’insulina o gli altri farmaci per il diabete devono cambiare?
• Quali effetti collaterali significano che devo chiamare invece di aspettare?

Cosa registreremmo

1. L’ultima dose di Ozempic e la prima di Mounjaro. Date e dosaggi. È la linea rispetto alla quale si confronta tutto il resto.
2. Gli effetti collaterali nelle prime settimane. Nausea, stitichezza, bruciore di stomaco e stanchezza, valutati ogni giorno, soprattutto nei giorni dopo ogni iniezione.
3. I valori della glicemia, se li controlli. Chi ti prescrive la terapia deve vedere come va la dose iniziale sulla glicemia, non solo come ti senti.
4. Appetito e pasti. I cambiamenti della fame si vedono in fretta, e mangiare poco può contare se usi anche l’insulina.
5. L’andamento del peso. Ogni settimana, non ogni giorno, attraverso entrambi i farmaci.

Quando chi ti prescrive la terapia ti fa cambiare farmaco, imposta Mounjaro in Holt. Le dosi di Ozempic restano nello storico delle dosi, con dosaggio, sito e data, così entrambi i farmaci stanno in un unico registro. Gli effetti collaterali si affiancano ai giorni della dose, e il peso si sincronizza con Apple Health.

Registra il tuo passaggio a Mounjaro in Holt

Tieni i valori della glicemia nell’app o nel diario del tuo glucometro e portali alla visita di controllo insieme al report per la visita medica di Holt. Insieme mostrano come sta andando il nuovo farmaco da entrambi i lati.